泌尿系前列腺2010-02-(肾脏2-输尿管).ppt

肾实质肿瘤 肾 盂 肿 瘤-移行上皮乳头状Ca 90％以上为恶性 （一）肾细胞癌 1. 多见于50～60岁的成人，多发于一侧肾 2. 肿瘤直径自2～3 cm到30cm不等 3. 肿瘤有假包腹，大的肿瘤中心有灶性液化坏死和囊 腔形成，偶有钙化 4. 侵入肾盂、肾盏则出现血尿 5. 主要为血行转移，有侵入肾V形成Ca栓的明显倾向 6. 早期不出现症状，最早信号——无痛性肉眼血尿 声像图表现 ⑴肾外形异常：往往在肾表面有局部隆起，或向 内压迫、侵蚀肾窦，使集合系统变形 ⑵肾实质出现实性占位性病变，呈圆形或椭圆 形，有明显球体感 ⑶病灶部肾结构不清，病灶内部回声变化多样 ①2～3cm小肿瘤，多呈高回声 ②3～5cm中等肿瘤，多为等回声或低回声 ③＞5cm较大肿瘤，内部多有出血、液化、坏死、 钙化，呈不均匀混合性回声 常见病变为低回声，有时可见低回声区内有 多个结节，其边缘稍低于中心 ⑷彩色多普勒超声 肿瘤内部显示动静脉血流信号 ① 抱球状血流②星点状血流 ③ 少血管型④丰富血管型 ⑸转移征象 ①累及肾静脉：患侧肾V增宽，其内有实性低回声 ②累及下腔静脉：下腔V管腔内见Ca栓，随呼吸和 心搏有移动 ③肾门淋巴结转移：肾门有低回声肿块 ④肾周组织浸润：肾周脂肪回声局部缺落、中断 （二）肾母细胞瘤 1. 绝大多数发生于小儿，2～4岁最多见 2. 多发生于一侧肾 3. 一般为鸡蛋大至儿头大，圆形或椭圆形 4. 表面光滑有假包膜，内部易发生坏死和出血 5. 侵犯肾盂少，甚少出现血尿 6. 主要为淋巴或血行转移 7. 最早症状：腹部肿块 声像图表现 ⑴ 肿瘤较大，肾组织被推挤至一边不易发现 ⑵ 可压迫肾盏 ，出现某几个肾盏积水 ⑶ 瘤体内部多有出血、坏死、囊性变或钙化 而呈不均匀混合性回声 （三）血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤） 1.构成：由成熟的血管、平滑肌和脂肪组织交织而成 2.在临床上，有两种类型： ⑴双侧多发：多伴有结节硬化病，系常染色体显 性基因所致的遗传性疾病 ⑵单发：不伴有结节硬化，不遗传，一般无症状 3.肿瘤易发生内部出血 声像图特征 ⑴ 边界清晰的圆形高回声团，衰减不很明 显，无声影，常位于肾表面，上极常见 ⑵ 或呈洋葱样图形，一层层高回声间隔一 层层低回声组成 （四）肾盂肿瘤 1.多发于40～60岁 2.两种类型： ⑴低分化的乳头状Ca：常有短蒂，转移途经以 肿瘤细胞脱落种植为主 ⑵浸润型乳头状Ca：肿瘤扁平，浸润肾盂壁广 泛，多以淋巴转移 3.出现血尿较早，呈间歇性、无痛性、肉眼血尿 声像图特点 ⑴＜1cm，不易发现， ＞1cm，肾窦回声分离，出现低回声区 ⑵合并肾积水时（呈血性），声像模糊 ⑶种植到输尿管膀胱：输尿管积水，膀胱内肿瘤 （五）鉴别诊断 1.肾肿瘤与正常肾变异 ⑴肾柱肥大： 交界性肾实质 接合肾实质 （Junctional Parenchyma，JP） 常见于上、下盏之间，无球 体感，局部肾轮廓不隆起 ⑵肾分叶 常出现于左肾外侧中下部， 无球体感，局部肾轮廓隆起 2.肾肿瘤与肝肿瘤 肾上极肿瘤作呼吸运动时与肝脏不同步运动 3.肾盂肿瘤与肾盂内血块 ⑴ 检查时有肉眼血尿：不排除血块可能，血尿停 止后复查 ⑵ 检查时无肉眼血尿：肾窦内低回声多视为肿瘤 九、肾结核 ※ 十、肾周围脓肿 1.常继发于身体某个局部感染化脓病灶通过血行播 散所引起，或由肾感染化脓性疾病直接蔓延而来 2.常有恶寒，高热、乏力等中毒症状和腰痛，患侧 局部叩击痛 3.声像图表现 环绕肾脏周围的带状无回声区或低回声 区，呼吸运动时患肾活动度减小或消失，局 部探头压痛明显 十一、肾脏损伤 1.常见病理改变有: ⑴开放性损伤：利器刺伤 ⑵闭合性损伤 肾挫伤 肾裂伤：肾部分裂伤——实质裂伤伴包膜破裂 全层裂伤——伴肾盏（肾盂）撕裂 肾蒂断裂 ⑶自发性肾周围血肿 2. 肾挫伤 可发生在肾实质内，