病历质量年终总结.docVIP

病历?质量?工作?总结? ? 病?历质?量工?作总?结 ? 病?历是?记录?患者?就医?过程?的重?要资?料，?是医?疗过?程中?形成?的医?疗文?书，?它要?求客?观、?真实?、准?确、?及时?、完?整地?记录?患者?病情?和诊?疗经?过，?是医?疗病?历的?重要?反映?形式?。随?着《?医疗?事故?处理?条例?》的?实施?和人?民群?众法?律维?权意?识的?提高?，病?历的?作用?不仅?仅是?服务?于临?床医?、教?、研?活动?的医?疗档?案，?也成?为处?理医?疗纠?纷最?有力?的证?据，?在维?护患?者和?医院?合法?权益?方面?发挥?着重?要作?用。?因此?，重?视病?历书?写的?规范?化、?科学?化和?法律?化是?提高?医疗?病历?、保?障患?者合?法权?益、?防范?医疗?事故?的重?要措?施。?加强?从*?**?书写?到病?历监?控的?各个?环节?的管?理，?全面?提高?**?**?**?，是?医院?管理?的一?项重?要工?作。?我院?主要?从以?下几?个方?面着?手，?提高?病历?质量?。 ? ? ? 一?、加?强医?师“?三基?三严?”培?训 ? 医?师“?三基?”水?平和?“三?严”?作风?是提?高病?历质?量的?基础?，加?强“?三基?三严?”培?训，?特别?是病?历书?写规?范培?训是?提高?病历?质量?的首?要工?作。?我院?专门?安排?业务?技术?过硬?、职?业道?德高?尚的?高年?资业?务骨?干对?各级?医务?人员?进行?三基?三严?培训?，通?过业?务讲?座、?操作?培训?、技?能竞?赛等?形式?提高?医务?人员?的基?础理?论、?基本?知识?和基?本技?能，?培养?严格?要求?、严?密组?织、?严谨?态度?的工?作作?风。?由病?历质?量控?制办?公室?从事?多年?质控?工作?的资?深专?职质?控人?员对?新分?配来?院的?医师?、住?院医?师、?低年?资主?治医?师进?行病?历书?写规?范化?培训?，从?病案?书写?的格?式到?每一?项内?容的?内涵?一一?讲解?，并?针对?日常?质控?工作?中遇?到的?共性?问题?、典?型问?题、?临床?医师?比较?棘手?的疑?难问?题重?点讲?解和?点评?。同?时通?过积?极参?加各?类病?历质?量评?比等?活动?促进?医务?人员?书写?病历?规范?化和?科学?化。? ? ? ?二、?加强?医务?人员?法律?法规?培训? ?定期?对全?院各?级医?务人?员进?行法?律法?规知?识培?训，?如《?执业?医师?法》?、《?医疗?事故?处理?条例?》、?《药?品管?理法?》、?《处?方管?理办?法》?等，?使广?大医?务人?员掌?握与?行业?有关?的法?律法?规，?做到?合法?执业?。同?时结?合媒?体曝?光的?医疗?事件?、卫?生行?政部?门通?报的?卫生?事件?以及?我院?在处?理医?疗纠?纷中?遇到?的问?题，?警示?医务?人员?提高?依法?行医?意识?和自?我保?护意?识，?充分?认识?**?*在?医疗?活动?中的?重要?证据?作用?，规?范病?历书?写，?维护?患者?和自?身的?合法?权益?。 ? ? ? 三?、严?格执?行三?级医?师查?房制?度 ? 查?房是?医师?在医?疗工?作中?最基?本、?最重?要的?医疗?活动?之一?，是?各级?医师?进行?医疗?工作?时必?须遵?循的?基本?医疗?制度?，是?提高?医疗?**?*、?贯彻?各级?规章?制度?和规?范的?重要?环节?，而?病历?是临?床医?疗工?作过?程的?记录?。住?院医?师是?住院?病历?书写?者。?主治?医师?既指?导住?院医?师的?诊疗?行为?，同?时也?承担?对病?历的?审核?责任?，因?其熟?悉病?人情?况，?对*?**?审核?专业?性强?，能?及时?提出?针对?性意?见，?并可?监督?病历?书写?的时?效性?。主?任医?师对?诊疗?活动?提出?指导?性意?见，?对*?**?内涵?**?*起?到把?关作?用。?我院?严格?加强?和规?范三?级医?师查?房制?度，?对查?房的?时限?、查?房参?与人?员、?查房?内容?、记?录内?容都?有明?确规?定，?以保?障三?级医?师查?房病?历质?量 ? ? ? 四?、加?强病?历质?量监?控 ? 我?院建?立了?“三?级”?病历?质控?体系?，进?行病?历质?量监?控。?一级?质控?由科?室质?控员?完成?，质?控员?负责?本科?室医?疗管?理工?作及?病历?质控?工作?，并?对本?科室?**?*从?格式?到内?涵进?行全?程审?核，?出科?前全?面检?查并?签字?。二?级质?控由?科室?主任?完成?，科?主任?把病?历质?量管?理作?为科?室医?疗病?历质?量管?理的?重要?内容?，每?月对?本科?内各?专业?组的?病历