10月份腹部剧痛.pptVIP

腹部剧痛 概 念 病 因 病 机 辩 证 论 治 护 理 腹痛——胃脘以下、耻骨毛际以上的整个部位发生疼痛。临床内、外、妇、儿等科的多种疾病都可出现腹痛。 病因病机 外邪侵袭 外感寒暑湿热之邪，侵入腹中，使脾肾运化功能失调，邪 滞于中，气机阻滞而不通则痛。 饮食不节 过食肥甘厚味辛辣之品，使湿热积滞，蓄结肠胃；或暴饮 暴食，伤及脾胃，食滞内停；或恣食生冷不洁之物，损伤 脾胃功能，导致腹痛；或腹中生有寄生虫而引起虫积腹痛 情志不畅 情志不畅，肝失条达，气血郁滞；或肝气横逆，乘犯脾 胃，以致脾胃不和，气机不畅，可导致腹痛。 外伤腹痛 腹部外伤无论是否穿透腹壁，出现剧烈腹痛时都说明内脏 可能有损伤，会时刻危及生命。 辩证论治 湿热壅滞 饮食积滞 实热证 气滞血瘀 外伤腹痛 寒证： 寒邪内阻 湿热壅滞 证候：腹痛据按，胸闷不舒，大便秘结或溏滞不爽，烦渴引饮，自汗，小便短赤，舌苔黄腻，脉象濡数。 治法与方药：泄热通腑。方药选用大承气汤。 饮食积滞 证候：脘腹胀满疼痛，拒按，嗳腐吞酸，恶食，大便秘结或泄泻，舌苔腻，脉滑实。 治法与方药：消食导滞。轻证选用保和丸，重证选用枳实导滞丸加减。 气滞血瘀 证候：以气滞为主者，脘腹胀闷或疼痛，攻窜不定，痛引少腹，得嗳气或矢气则胀痛稍减，遇恼怒则加剧，舌苔薄，脉弦。以血瘀为主者，常有外伤史，腹痛剧烈，痛处不移，舌质青紫，脉弦或涩。 治法与方药：以气滞为主者，宜舒肝理气。方药选用少腹逐瘀汤 寒邪内阻 证候：腹痛急暴，得温痛减，遇冷更甚，口不渴，小便清利，大便正常或溏薄，舌苔白腻，脉象沉紧。 治法与方药：温中散寒。方药选用良附丸加味。 护理 1.一般护理 （1）病室环境 病室宜安静，避免噪音及刺激因素，空气要新鲜。腹痛剧烈，病情危重者应住单人房间，给予特别护理。 （2）生活起居 病人应卧床休息，疼痛缓解后可适当活动，但不可剧烈活动。 （3）病情观察 腹部剧痛病情变化快，要密切观察病人的体温、脉搏、呼吸和血压的变化，并要认真辨明腹痛的性质和部位，尤其在诊断尚未明确时，更应详细观察病情发展趋向，及时采取措施，防止病情变化。观察重点主要有以下几个方面： ①腹痛剧烈、病情危重的病人常 表现为面红气粗、烦躁等症状。 ②密切注视血压变化。 ③注意观察体温变化。 ④观察腹痛的部位、性质、并发症状，诱发原因，以及疼 痛的持续时间，疼痛与寒暖、饮食、情绪、体力活动的 关系等。 ⑤腹痛发作时可针刺中脘、足三里、内关、天枢、气海、 关元等穴。 中脘在上腹部，前正中线上，当脐中上4寸 天枢在腹中部，距脐中2寸在腹中部，脐中央气海穴位于下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸 关元在下腹部，前正中线上，当脐中下3寸  在前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间 ⑥保持静脉通道通畅，以保证抢救药物的应用。 ⑦大便秘结者，可用轻泻剂通便，如番泻叶5克泡茶饮， 或大黄30克煎水，保留灌肠。 ⑧服用通下导滞药后，应注意药物是否起效，观察大便次 数、性状、便后腹痛是否缓解。 （4）情志护理 剧烈腹痛使病人痛苦较重，心情容易急躁紧张， 而忧愁或发怒。要安慰病人，稳定情绪，调畅情志，在病 情有变化时要耐心解释，解除思想负担，并注意避免精神刺激。 （5）饮食护理 腹部剧痛病人可根据病情，若伴呕吐时，可暂禁食，或进流质饮食，待疼痛缓解后可逐步给以半流质或软食。 2.辩证施护 （1）湿热壅滞腹痛 选用大承气汤煎服时，其中大黄在煎时要后下，芒硝研粉冲服，以加强通里攻下之力。对腑实重者可用汤剂进行大量不保留灌肠以泄热通腑。腹痛剧烈应禁食，疼痛缓解后可给温凉饮食，如绿豆汁。腹痛时还可用芒硝30克纱布包扎敷于痛处。 （2）饮食积滞腹痛 所服汤剂煎后宜温服。腑气不行而使大便秘结，可用大承气汤灌肠通便，或服大黄，山楂水以泄积滞。 （3）气滞血瘀腹痛 所服汤剂文火久煎，煎后温服。因恼怒气郁加剧气滞