他汀对冠心病合并慢性肾脏病患者肾功能的影响-内科学(心血管)专业毕业论文.pdfVIP

贵阳医学院2014 届硕士研究生论文 前 言 慢性肾脏病(CKD)随着人口老龄化的不断加剧及生活方式的不断变化，其患病 率不断地上升，且治疗费用昂贵，预后不良，已经成为了严重的世界性公共健康问 题。在 1988 至1994 年间美国开展了NHANESⅢ研究，结果显示CKD 的患病率高 达 11.0%[1]，2006 年中国首个较完备的中老年人群CKD 流行病学研究，北医大对北 京市石景山地区2353 例40 岁常住居民进行，根据国际公认的CKD 的诊断标准， 分析发现人群CKD 患病率为18.7%[2] 。 近年来大量研究证实，CKD 与CVD 之间有密切关系。CVD 是CKD 最主要的 [3] 并发症及死亡原因。1974 年Linder 等 指出，肾脏替代治疗的患者，暴露于心血管 [4] 疾病中的风险性更大。Foley 等 的研究则进一步证实这一观点，在75 岁以上的透 析患者的心血管疾病发生率比非透析者高 5 倍；在 25 岁~35 岁青中年人群中，心 [5] 血管疾病发病率更高达 375 倍；死亡率亦较普通人群高 10 至 30 倍 。1989 年 [6] Shulman 等 报告：在慢性肾脏病的各个阶段，心血管疾病都是患者死亡的首要原 因；而且在血肌酐≥1.7mg/dl 的CKD 患者中，有58%死于CVD，CVD 病死率是普 通人群的 15 倍以上，而尿毒症患者的CVD 病死率是普通人群的35 倍。即使有轻 微的肾脏病变，都可以严重影响到患者预后和生存状态。2005 年美国有调查显示 [7] CKD 患者中因心血管事件而死亡者为每百万人口76 例 。因此，慢性肾脏病是心 血管疾病发生发展的独立危险因子。 2002 年美国的NHANES II 及ARIC 研究提出CKD 是动脉粥样硬化的独立危险 [8-9] [10] 2 因素 。而Go 等 的研究表明eGFR 45 ml/ (min •1.73 m )是发生CHD 患者发生 ACS 的强有力的独立危险因素。PREVEND 研究显示一旦有心血管事件者，其血清 [11] [12] 肌酐水平大多增高，并随时日延长而加重 比伐卢定三期临床试验 结果显示在冠 心病行PCI 术治疗患者中只有25%患者肾功能正常，而终末期肾病、中度肾功能不 全和轻度肾功能不全患者分别为 1%、28%和 46% 。国内也有类似调查，霍勇等[13] 对3589 名急性冠脉综合征并接受PCI 治疗的患者进行分析，发现CHD 合并CKD 患病率高达22.8% 。由此可见，不仅CKD 是CVD 的独立危险因素，同时CVD 患 者亦是CKD 的高危人群。 3 贵阳医学院2014 届硕士研究生论文 本研究选取贵阳医学院附属医院心血管内科2011 年1 月至2012 年1 月共2149 例住院患者作为研究对象，调查心血管疾病发生发展的相关危险因素，如高血压、 高脂血症、糖尿病、高尿酸血症、贫血以及尿蛋白阳性等；根据 1999 年美国肾脏 基金会指定的K/DOQI 指南对CKD 的诊断标准，在剔除78 例先天性心血管疾病患 者后，筛查出CKD 患者902 例，在心血管疾病中的患病率达到43.84% ，远远高于 [2] 国内相关调查普通人群中