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术后患者应用镇痛泵的护理 为什么要使用镇痛泵？ 1.减轻病人痛苦是最主要的目的。疼痛作为第五个生命体征已为越来越多的人所了解，而要求不痛，是病人的基本权利。 2.可行走的硬膜外镇痛不影响病人自由活动，增加病人的舒适度，提高医院的服务水平。 3.完善的术后镇痛能使病人早期活动，减少下肢血栓形成及肺栓塞的发生，促进胃肠功能的早期恢复。 4.减少术后病人体内的儿茶酚胺和其它应激性激素的释放，有利于降低心率，防止术后高血压，减少心肌做功和氧耗量，对心功能障碍病人特别有利。 适用范围 1.手术范围广、时间长的病人，如各科的癌根治手术、头颈胸腹的联合手术。 2.开胸、开腹且切口较长的手术病人。这类病人常需停留的胸腔引流管、胃管，也增加他们的疼痛。如果因为疼痛而不愿翻身、咳嗽，容易增加肺部感染的发生率。 3.泌尿科前列腺电切术的病人。使用术后镇痛泵还有利于缓解前列腺痉挛，减少出血。 4.骨科大手术病人。 5.部分腹腔镜手术病人。 6.有高血压或冠心病病史的手术病人。 7.敏感的女性病人。老年病人和小儿对疼痛的反应较迟钝，而年轻女性往往相反。 8.有强烈要求的病人。 镇痛泵使用的药物 使用的镇痛药物主要有以下几种： 1.低浓度局麻药：通过硬膜外导管输入硬膜外腔，或连续腰麻管进入蛛网膜下腔阻滞机体感觉神经的传导，从而减少疼痛。 2.麻醉性镇痛药：包括吗啡、芬太尼及曲马多等。这些药物全部或部分激动中枢神经系统阿片受体，而产生强的镇痛作用。可通过硬膜外、蛛网膜下腔或静脉给药。病房 也有经皮给药的芬太尼贴剂。术后疼痛属于急性、短期的疼痛，短期使用阿片类药物不必担心导致成瘾的问题。但阿片类药物的副作用如呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴 留、皮肤瘙痒等，也是应用了镇痛泵的病人有时出现以上并发症的原因所在。 3.非麻醉性镇痛药：主要是非甾体消炎药，如氯诺昔康（可塞风）。其作用部分主要在外周，镇痛强度比阿片类药物弱，适用于中等强度的疼痛。没有阿片类药物常见的副作用，但有胃肠道症状如恶心、诱发消化道溃疡发作等。因其解热消炎的作用，常用于骨科病人的镇痛。 4.神经安定药：如氟哌利多、咪唑安定。这些药物无镇痛作用，但可强化镇痛药的作用。因氟哌利多有强的止呕作用，还用于对抗麻醉性镇痛药的胃肠道症状。 5.镇吐药：常用阿扎司琼，为5－羟色胺受体阻滞剂。 镇痛泵使用 镇痛泵因里面所装的药物不同而分成硬膜外泵和静脉泵两种。硬膜外泵常使用局麻药、吗啡等，而静脉泵常用芬太尼等 。两者的使用需严格区分 ！ 下面具体介绍一下 2.在手术病人带着镇痛泵回到病房前，麻醉医生会做好以下事情：根据病人情况选择48小时泵，配好镇痛药物，加入镇痛泵使扩张囊的顶端到达泵体的100毫升刻度处。在手术接近结束时先为病人推注一次首剂量，使镇痛药物迅速达到一定的浓度，以衔接麻醉后到镇痛泵起作用这段时间，保证病人不痛。然后，把镇痛泵连接到病人身上，硬膜外泵的用胶布固定妥当，静脉泵的接到输液端，如使用三通的应保证接头通畅。当病房护士接班时，应了解所用镇痛泵为哪一类型，是否连接妥当。必要时向病人或其家属解释有关注意事项。 3.在镇痛泵使用过程中，检查镇痛泵的连接情况及泵体、管道有无漏液情况，了解病人镇痛的效果，副作用的发生率。在为病人换补液或静脉推药后，始终保持三通接头的通畅，以免影响镇痛泵的进药。随着药物的减少，镇痛泵的扩张囊会渐渐缩小，直至完全瘪陷，才表明药物已经用完，硬膜外泵可等待麻醉医生来移除，静脉泵则可由病房护士在使用结束及时卸除。任何使用中的问题都可联系麻醉科值班医生。因为上护理专业的朋友在上学时这一节内容学较少，所以很多实习同学在步入实习阶段对镇痛泵的使用与护理非常陌生，希望老师可以在入科时把此项知识也例入入科宣教稍稍介绍。 术后观察 （1）穿刺点有无渗血渗液，嘱患者在活动和改变卧位时避免牵拉镇痛泵的管道或使其打折，保持管道通畅。 （2） 生命体征 （一)脉搏、呼吸 麻醉镇痛药可抑制交感神经兴奋引起的去甲肾上腺素释放，使血浆中的浓度下降，机体的痛阈提高，同时也使脉率减慢，血压降低。所以，必须重点观察术后6h患者情况，患者常规吸氧 ，注意呼吸频率、幅度，镇痛期间每30 min观察1次脉搏、血压，使脉搏保持在60次/min以上，收缩压不低于90 mmHg，对原有呼吸系统疾患的患者应提高警惕 。 呼吸抑制的护理 PCA治疗期间可能出现各种与阿片类药物相关的不良反应，最危险的是呼吸抑制，呼吸抑制表现为开始时呼吸频率减慢而通气量减少，呼吸不规则，最后出现呼吸抑制，因此在使用镇痛泵时应对呼吸状态进行监护，尤其是术后1～4 h。同时给鼻导管吸氧，密切观察呼吸频率和血氧饱和度。 （二）血压 患者术后出血发生率较高，加上硬膜外局麻药的降压作用，可使血压降低，所