英才申报书-内蒙古教育厅.docVIP

附件2 申报领域 申请类别 内蒙古自治区高等学校 “青年科技英才支持计划” 申 请 书 申 请 人： 所在学校： 专业技术职务 ： 通讯地址： 联系电话： 申请日期： 内蒙古自治区教育厅制 二О一二年二月 填写说明 一、编写前要编写要严肃认真、实事求是、内容翔实文字精炼。A4纸于左侧装订成册（请不要用塑料封面或塑料文件夹）。 一、简表 申请人 姓 名 性别 民族 出生年月 专业技术职务 行政职务 最终学位及授予学校 研究方向 电子邮箱 所在工作单位 （院、系、所、实验室、中心） 通讯地址及邮编 联系电话 传真 手机 个人简历︵自大学填起︶ 起止年月 地点 学习、工作单位 任职 主要学术任职 二、主要教学和科研工作经历 三、近五年承担的主要科研任务（不超过10项） 项目编号 项 目 名 称 经费(万元) 起止年月 负责或参加 项目来源 四、近五年主要科研成果（创新点及其科学意义、经济社会效益，国内外同行评价，需附相关证明复印件） 五、近五年重要论著及被引用情况（列举不超过10篇、部，其中不超过5篇学术代表作可附复印件；人文社会科学被引情况仅限CSSCI） 论文、专著名称 年份 学术期刊或出版社名称 （影响因子） 卷（期） 页 作（著）者名次 他引次数 六、近五年授权发明专利及转让情况（附授权专利证书复印件） 专利名称 授权专利号 年份 授权国家或地区 本人名次 经济效益（万元）元） 七、近五年获奖情况（限填国际学术性奖励、国家级科研或教学奖励以及省部级科研成果一等奖以上或者相当的奖励，并附证书复印件） 获奖项目名称 奖励类别（等级） 授予单位 获奖时间 本人排名 八、获资助后拟开展的主要研究内容、关键科技问题及预期成果 九、经费预算 预 算 支 出 科 目 金 额 （万元） 预 算 根 据 1. 科研业务费 合计 2. 试验材料费(哲学社会科学田野调查费) 合计 3. 协作费 合计 4. 国际合作费 合计 总计 十、学校科技（社科）管理部门审核意见 （盖章） 年 月 日 十一、学校学术委员会评审意见 对申请者业务水平、创新能力及研究工作设想的科学性、经费预算的合理性 等签署具体意见 校（院）学术委员会主任（签章） 年 月 日 十一、校长意见 对是否同意申报，对申请者匹配资助经费及所需人力、物力条件保障等签署具体意见 校（院）长（签章） 年 月 日 十二、教育厅专家组评审意见 评审组长（签字） 年 月 日 十三、教育厅审批意见 （盖章） 年 月 日 1