急性缺血性卒中患者溶栓治疗的辅助疗法一项随机研究-strokejournal.pdfVIP

一项随机研究：远端缺血同处理是 急性缺血性卒中患者溶栓治疗的辅助疗法 Remote Ischemic Preconditioning as an Adjunct Therapy to Thrombolysis in Patients With Acute Ischemic Stroke A Randomized Trial Kristina Dupont Hougaard; Niels Hjort; et al. 背景及目的：远端缺血同处理（rPerC）在急性脑缺血模型中具有神经保护作用。我们观察了院前 rPerC 对急性缺血性卒中患者 静脉应用 rtPA 的辅助治疗作用。 方法：在一项对结局评估盲法的开放式概念验证研究中，对连续的疑似急性卒中患者，在院前由急救医务人员按 1:1 的比例进行 rPerC。完成神经系统查体和 MRI 检查后，给予确诊卒中的患者 rtPA 治疗，并将其纳入研究。这些患者分别于 24 小时、1 个月 后进行 MRI 检查，并于 3 个月后进行临床复查。主要终点为缺血半暗带的挽救情况，即 1 个月后灌注 - 弥散不匹配区不进展为梗死。 结果：取得临时知情同意后将 443 例患者随机分组，其中 247 例接受 rPerC 治疗，196 例接受标准治疗。进一步检查后，105 例 确诊未患卒中的患者被排除在外，确诊的卒中患者则包括 58 例短暂性脑缺血发作、240 例急性缺血性卒中、37 例出血性卒中。与 对照组相比，干预组中短暂性脑缺血发作更为频繁（P=0.006），且入院时 NIHSS 评分更低（P=0.016）。不同组间的缺血半暗 带挽救、1 个月时最终梗死面积、1 个月内梗死进展（基线和 1 个月之间）及 3 个月临床结局无差异。校正基线灌注和弥散损伤的 严重程度后，立体像素分析显示，rPerC 降低了脑组织发生梗死的风险（P=0.0003）。 结论：尽管总体结果是中性的，但一项组织存活分析显示，院前 rPerC 可能具有即刻的神经保护作用。进一步临床试验应将这种 即刻作用及作用持续的时间考虑进去。 关键词：磁共振扫描，神经保护，同处理，卒中 （Stroke. 2014;45:159-167. 天津医科大学总医院 徐艳伟 译；孙莉校） 卒中具有高致死率、高致残率的特点。发病 4.5 小时内静脉应 转归。此外，我们还根据入院时低灌注的严重程度，观察了治疗和 用 rtPA 是目前唯一被批准的急性缺血性卒中药物治疗方法 [1] 。多 未治疗组织发生梗死的风险。 种神经保护剂虽在急性缺血性动物模型中被证实有效，但到目前为 止，都尚未成功用于人类卒中的治疗 [2] 。远端缺血预处理，即通过 方法 诱导一个脏器缺血引起其他脏器的缺血耐受，是一种有效的内源性 该项单中心、开放、对结果观察者盲法、随机研究的设计方法 保护机制 [3] 。由于须在缺血事件发生前给予，预处理并不适用于临 参见文献 [13] 。研究对象为 2009.06-2011.01 就诊于丹麦奥尔胡斯 床。然而，在缺血事件中给予远端缺血同处理（rPerC）可能对急 大学医院的患者。该研究遵守 Helsinki Ⅱ宣言，并获得了地区伦理 性卒中有益 [4] 。远端缺血预处理和同处理均在动物模型中被证实有 委员会的批准。 效，且同处理优于预处理 [5,6] 。近期对鼠卒中模型进行的一项研究发 在研究开始前，对本地区救护人员进行了相关培训，包括获取 现，rPerC 单独或与 rtPA 联合应用均有效 [7] 。其保护作用可能与多 临时知情同意和实施 rPerC。 种内源性防御机制的激活有关，包括 NO 水平上调、缺血半暗带区 血流量增加、炎症反应及谷氨酸兴奋性毒性下调等 [8] 。此外，rPerC 患者 还可调节细胞代谢，提高能量利用率，从而增强细胞对缺血的耐受 入选的患者为≥ 18 岁、院前根据标准的国家指南（modified 能力 [9