2017-8-25机械通气临床应用指南(自学).pptVIP

推荐意见14：机械通气大于24小时，脱机失败的患者。应尽快寻找失败的原因。 推荐级别 B级 脱机失败的原因 原 因 描 述 神经系统的控制 中枢驱动；外周神经 呼吸系统 机械负荷：呼吸系统的机械力学情况；呼吸肌的附加的负荷 呼吸肌肉的特性：自身的力量/耐力；代谢状态/营养氧气的输送与摄取 气体交换特性：血管特性和通气/血流比 心血管系统 心脏功能不全，缺血性心脏病 心理因素 焦虑和恐惧 推荐意见15：导致机械通气的原因驱除和病情稳定后应开始脱机的筛查试验 推荐级别 A级 筛查试验包括下列四项内容 1、导致机械通气的病因好转或去除； 2、氧合指标：PaO2 /FiO2＞150-200；PEEP≤5-8 cmH2O；FiO2≤0.4 to 0.5；pH≥7.25；COPD病人：pH＞7.30，PaO2＞50mmHg，FiO2＜0.35 3、血流动力学稳定，没有活动的心肌缺血，临床上没有显著的低血压（不需要血管活性药的治疗或只需要小剂量的血管活性药物如多巴胺或多巴酚丁胺，＜5-10ug/kg/min）； 4、有自主呼吸的能力。 脱机常用的筛查标准 标 准 说 明 客观的测量结果 足够的氧合（如：PaO2≥60mmHg且FiO2≤0.4；PEEP≤5-10 cmH2O；PaO2/FiO2≥150-300）； 稳定的心血管系统（如：HR≤14