临床药师参与安全用药实践与病例分享.pptVIP

* * 一例Stevens-Johnson综合征 * 2008年10月29日-30日，黄XX（女，20岁）在北京某三甲医院使用了某药厂药品——甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液（0.3g)。 输液后第一天，开始出现眼睛疼痛、怕光、无法睁开等症状。二次输液后当晚，患者在学校宿舍出现半昏迷，且身体表面开始起红点、红斑、水泡等。后经过北京市佑安医院、北京同仁医院的诊断，确定为Stevens-Johnson综合征(SJS)。 * Stevens-Johnson综合征(SJS) * Stevens-Johnson综合征(SJS) * Stevens-Johnson syndrome (SJS) 多形糜烂性红斑的一型 免疫复合物所致的一种过敏性疾病 主要表现：严重的多形性红斑，可累及皮肤与粘膜，包括口、鼻、眼、阴道、尿道、胃肠道和下呼吸道粘膜 严重的系统性疾病 死亡率3-15% * 病损可能持续2-3周 伪膜可引起结瘢和受累器官的功能障碍 食管广泛受累者会发生食管狭窄 呼吸道的粘膜脱落可诱发呼吸衰竭 眼睛的并发症：角膜溃疡和前葡萄膜炎，中至重度的角膜炎或全眼球炎可导致失明，发生率为3-10% Stevens-Johnson syndrome (SJS) * 病史、症状、体征 典型的表现为发病之初有非特异性的上呼吸道感染 1）通常有1-14天的前驱症状，期间可有发热、喉咙痛、畏寒、头痛和全身不适 2）有时呕吐和腹泻是显著的前驱症状 * 皮肤粘膜的损害特点： 突然急性发生的，在2-4 周最为严重，典 型的皮肤损害是无搔痒性。 口腔受累和/或粘膜受累可能会非常严重，以致于不能吃喝。 泌尿生殖器受累的患者常诉说排尿困难或不能完全排空。 病史、症状、体征 * 典型的症状：咳嗽，有厚的脓性痰，头痛，不舒服，关节痛。 皮 疹：开始是斑疹，以后发展为丘疹、小囊泡、大水疱、风疹块、或融合性的红斑。 病史、症状、体征 * SJS病因 可能与多种药物、病毒感染和恶性肿瘤有关 成人或中年以上人群与药物与肿瘤显著相关 儿童与感染显著相关 约有一半的案例与药物引起有关，常引起药物有 NSAIDS、抗癫痫药物、降尿酸药、磺胺类 * 可引起SJS的药物 * 氟康唑、制霉菌素、伏立康唑、可卡因等药物也可引起 可引起SJS的药物 * 立即停药、支持对症 1.立即停用可疑药物 2.体液及营养补充 3.疼痛处理 4.药物治疗：类固醇药物 SJS治疗 * 特别注意事项 1 必须重视SJS的诊断，因为早期本病可能是不严重的，极易误诊，有相关靶器官或粘膜受累者应考虑本病。 2 出现喉咙痛、嘴巴破、眼睛痒、皮肤红疹时，应立即停药并做好随诊及处理。 3 严格掌握用药适应证，重视用药安全。 * 附：ADR（药品安全）相关图片 * 沙利度胺（反应停）致海豹畸形 *  千手观音21位演员中18人因药致聋 * 苯甲醇注射液致臀部肌肉挛缩 * 姚明自曝8岁左耳半聋 活动尽量坐左边 * What we see is “Tip of the Unreported Iceberg” * Thanks for your attention! * 临床药师参与安全用药实践 及案例分享 * 引 言 1.合理用药的基本原则 2.临床药师参与合理用药的关键点？ 3.案例：妊娠期用药、Stevens-Johnson综合征 4.具体化、拓展学习方法 * * 一例妊娠妇女的用药安全性分析  病例讨论 * 现病史 患者，女性，27岁，1天前无明显诱因出现腹痛，以上腹及脐周明显，呈钝痛样，持续性加重。腹痛渐转移并固定于右下腹，持续性钝痛样，无放射。无返酸，嗳气、恶心，未呕吐。无寒战，无头晕，无胸闷憋气。伴乏力，于4月10日急诊就诊。诊为“阑尾炎” ，行抗炎治疗（用药附后），当日症状缓解不明显，后收入院治疗。 * 既往史和个人史 既往史：既往健康，无家族性疾病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。 个人史：生于原籍，未到过疫区，无不良嗜好。 月经史：初次月经为14岁 月经期 3-5/28 末次月经为2011-3-15 * T：37.8°C P：87次/分 R：21次/分 BP：110/75mmHg 一般情况可。急性痛苦面容。营养中等。被动体位，查体合作。结膜无苍白。左锁骨上扪及肿大淋巴结。双肺呼吸音清。心律齐。腹平坦，未见腹壁静脉曲张，未见肠型，右下腹麦氏点压痛+，反跳痛+，肌紧张-，肝脾肋下未扪及，叩诊肝上界在胸骨右缘第5肋间，肝区及双肾无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音6次/分。双下肢无水肿。 体格检查 * 常规检查 WBC：14.17×109/L N%：85.2%