临概 月经失调2012-5-21课件.ppt

月经失调 正常月经如何形成 ？ 月经：是指伴随卵巢周期性排卵，分泌雌孕激素的周期性变化，而出现子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一 下丘脑 下丘脑弓状核神经细胞分泌促性腺激素释放激素（gonadotropin - releasing hormone,GnRH） 卵泡刺激素释放激素（FSH - RH） 黄体生成激素释放激素(LH - RH) 经门脉系统进入腺垂体,促进FSH/LH合成 呈脉冲式释放，其频率与月经周期时相有关 受垂体促性腺激素和卵巢激素反馈调节 腺垂体 分泌卵泡雌激素(FSH)、黄体生成素(LH)和泌乳素（PRL） FSH：促使卵泡生长、发育 在LH协同作用下使卵泡分泌雌激素 诱导颗粒细胞生成LH受体 LH ：排卵前1～2日浓度升高， 刺激成熟卵泡排卵、 维持黄体功能，产生雌孕激素 PRL: 促进乳汁合成 受雌孕激素反馈调节 腹腔镜下观察到的动态排卵过程 正常月经的发生 大脑-下丘脑-垂体-卵巢轴系的启动 卵巢内卵泡发育与排卵 卵巢分泌雌、孕激素周期性刺激子宫内膜 卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降 内膜失去支持而脱落 周期: 21-35日，平均28天 经期: 2-8日，平均3-5天 经量: 20-60ml 特点：规律性/自限性 受内、外因素影响 H-P-O轴功能调节异常 功能失调性子宫出血 月经量或天数异常 经期延长8d 经量过多80ml 月经过少 月经不规则 经间期出血 经前或经后出血 黄体萎缩不全 子宫内膜修复不良 子宫内膜不规则脱落 排卵期出血 月经频率异常（oligomenorrhea） 月经频发 21-24d 月经稀发 35-40d 闭经 6m 功能失调性子宫出血dysfunctional uterine bleeding (DUB) 功血定义 调节生殖神经内分泌功能的机制失常（下丘脑－垂体－卵巢轴功能失调） 内外生殖器官及全身无器质性病变 引起异常子宫出血 分类 无排卵性(anovulation)，占85-90% 青春期(adolescence) 生育期(reproductive years) 绝经前期(perimenopause) 排卵性(ovulation)，占10-15% 排卵型月经过多 黄体功能不足(luteal phase defect,LPD) 子宫内膜不规则脱落(irregular shedding of endometrium,ISE) 排卵期出血 靶细胞效应异常 病理生理基础 有卵泡发育，可以分泌雌激素，但无排卵，缺乏孕激素； 子宫内膜受单纯雌激素长期刺激而增殖； 当卵泡闭锁，雌激素水平下降； 子宫内膜失去雌激素支持，产生不规则脱落而出血； 出血不易停止，易发生继发性贫血。 青春期功血 下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟 大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 （卵泡有成批发育，但无排卵） FSH呈持续低水平 无促排卵性LH高峰形成 -不排卵 中枢成熟受雄激素干扰： 肾上腺机能出现亢进 胰岛素拮抗，高雄（肥胖） 如：青春期多囊卵巢综合症患者 在绝经过渡期： 卵巢功能不断衰退，卵泡数减少 卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 卵泡发育退行性变而不排卵，发育与闭锁交替 不能排卵 正常月经的自限机制 子宫内膜同步剥脱 局部前列腺素 子宫内膜局部凝血功能增强 子宫内膜出血自限机制缺陷 组织脆性增加 子宫内膜脱落不完全致修复困难 血管结构与功能异常 凝血与纤溶异常 血管舒张因子异常 子宫内膜病理改变 子宫内膜简单型增生过长simple hyperplasia 子宫内膜复杂型增生过长 complex hyperplasia 子宫内膜不典型型增生过长 atypital hyperplasia 子宫内膜癌 endometrial adenocarcinoma 子宫内膜癌 endometrial adenocarcinoma 临床表现 子宫不规则出血： 月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、甚至大量出血 出血期间无腹痛或其他不适 继发贫血 大量出血可导致休克 异常子宫出血分类 月经过多： 周期规则，但经期延长（7日）或经量过多（80ml） 经量过多： 周期规则，经期正常，但经量过多 子宫不规则出血过多： 周期不规则，经期延长，经量过多 子宫不规则出血： 周期不规则，经期可延长而经量正常