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都邦财产保险股份有限公司 团体补充工伤保险条款 （保监会备案编号：都邦（备—健康）[2011] （主）5 号） 总则 第一条 本保险合同（以下简称“本合同”） 由保险条款、投保单、保险单、保险凭 证以及批单等组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。 第二条 机关、企事业单位等团体可作为投保人，为其在职人员向保险人投保本保险。 投保人数必须达到在职人员总数的百分之七十五以上，且符合投保条件的人数不低于五人。 第三条 年龄在十六周岁至六十五周岁，身体健康，能正常工作或劳动，并已参加当地 工伤保险的在职员工，可作为被保险人参加本保险。 第四条 本保险的受益人为被保险人本人。 保险责任 第五条 在本合同保险期间内，保险人承担下列保险责任： 被保险人在本合同保险期间内发生工伤事故，且因该工伤事故导致身体残疾，根据国家 《职工工伤与职业病致残程度鉴定》(GB/Tl6180-2006)的规定，经劳动保障行政部门认可的 劳动能力鉴定机构鉴定伤残程度为五至十级的范围内，并与用人单位结束劳动关系的，保险 人参照当地工伤保险的相关规定，按保险单约定的保险金额与该伤残等级对应的给付比例给 付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。保险人对该被保险人的保险责任终止。 各伤残等级对应的一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金给付标准由保险人与投保 人根据当地工伤保险条例有关规定协商一致确定，并在保险单上载明。给付标准一经确定， 保险有效期内不得变更。 责任免除 第六条 存在下列情形之一，被保险人身故或残疾的，保险人不承担保险金给付责任： 一、投保人对被保险人的故意杀害、伤害； 二、被保险人犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施； 三、被保险人殴斗、自杀、故意自伤或受酒精、毒品及管制药物的影响； 四、被保险人酒后驾驶、无有效驾驶执照驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动交通工具； 五、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； 六、被保险人在精神疾患尚未治愈期间； 七、被保险人因不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节 育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起之并发症； 八、被保险人因整容手术或医疗事故； 九、被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表 演、赛马、赛车等高风险运动； 十、被保险人患有艾滋病或者感染艾滋病毒（HIV 阳性）期间； 十一、 被保险人患有腰椎间盘突出症； 十二、 被保险人从事或参与恐怖主义活动、邪教组织活动； 十三、 战争、军事行动、暴乱或者武装叛乱； 十四、 核爆炸、核辐射或者核污染； 十五、国务院令第586 号《工伤保险条例》（2010 年12 月8 日通过）中第十五条中所 列视同工伤的情形及其他非工伤事故。 发生上述情形，被保险人身故的，保险人对该被保险人保险责任终止，退还该被保险人 未满期保险费。 保险金额和保险费 第七条 本合同的保险金额和保险费由投保人和保险人约定并于本合同中载明。投保人 按照本合同约定的方式缴纳保险费。 保险期间 第八条 本合同自保险人同意承保、收取保险费并签发保险单的次日零时开始生效，至 本合同约定终止日二十四时效力终止。 保险人义务 第九条 本合同成立后，保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。 第十条 保险人按照本合同的约定，认为被保险人提供的有关索赔的证明和资料不完整 的，应当及时一次性通知投保人、被保险人补充提供。 第十一条 保险人收到被保险人的赔偿请求后，应当及时就是否属于保险责任作出核 定，并将核定结果通知被保险人。情形复杂的，保险人在收到被保险人的赔偿请求后三十日 内未能核定保险责任的，保险人与被保险人或受益人根据实际情形商议合理期间，保险人在 商定的期间内作出核定结果并通知