B型脑钠肽.pptVIP

BNP和肺部疾病 BNP≤200 pg/mL，诊断ARDS的特异性为91％ BNP≥1200 pg/mL，BNP诊断急性肺水肿的特异性为92％ COPD、肺心病 BNP升高机制：(1)肺动脉高压引起右心室负荷增加 (2)缺氧 (3)血浆内皮素水平增高 BNP水平与右心压力、肺动脉压力呈正相关 肺栓塞 预测急性肺栓塞发生右心衰有一定价值 反映慢性肺栓塞严重程度 BNP不能单独用于肺栓塞诊断的确定或排除 鉴别ARDS急性肺水肿 BNP的临床应用注意事项（一） 受非疾病因素及非心衰等疾病的影响 心衰诊断的阴性预测值高，但对心衰诊断 存在假阳性，若其水平正常，并不能完全排除 心脏疾病 对于无症状心衰患者并不敏感 并不能代替传统的用来评价左室结构或功能 异常程度的检查（如心超） BNP鉴别多种病理状态无标准切点范围（除心衰） 临床监测BNP是必要的，但没有监测频率的专门 的研究数据 以BNP药物治疗时，为避免药物影响， NT-pro-BNP检查更为合理 较低水平的BNP值有利于排除心衰的诊断， 但极高水平BNP值的意义不清楚（死亡？） 需临床合理诠释 对BNP治疗中国指南的评价 缺少中国自己的可靠材料 各种状态下的变化阈值还不明了 价格昂贵 尚未列为卫生部规定的急诊和临床检验中心的常用检查项目 今后的工作 1 根据指南，推广应用 2 开展临床研究，确定中国人群正常值范围及心衰患者在各种病理状态下的诊断阈值 3 .开展前瞻性、随机对照临床研究，评估其在治疗监测、危险分层和预后判断上的价值 我们要做的 BNP在临床上的应用 主讲：叶婷婷 指导老师:郑莉 内容 生理特性 影响BNP的生理病理因素 简介 BNP在临床上的应用 BNP检测现状及瞻望 简介 1 脑钠肽（Brain Natriuretic Peptide ,BNP）又称B型利钠肽，主要来源于心室，是由32个氨基酸残基组成的多肽 2 它可以促进排钠、排尿，具较强的舒张血管作用，可对抗RAAS的缩血管作用，同ANP一样是人体抵御容量负荷过重及高血压的一个主要内分泌系统 3 心功能障碍能够极大地激活利钠肽系统，心室负荷增加导致BNP释放 BNP的生理作用 ? 抑制肾素－血管紧张素－醛固酮的分泌，提高肾小球滤过率，利钠、利尿 ? 舒张血管平滑肌、扩张动静脉： 降低血压、心脏负荷 ? 抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生，抗冠脉痉挛 ? 阻断交感神经系统 、抑制肾上腺皮质激素的释放 ? 抑制纤溶酶原激活物抑制物（PAI)：抗血栓形成 心室重构？ 影响BNP的生理因素 药物:Β受体阻滞剂、 利尿剂、ACEI类 性别:女性 突出 年龄：随年龄增长 而增长 种族：美国黑人相对于 白人有更大差异性 肥胖：肥胖患者 BNP水平低 活动：BNP浓度 上升 （一）BNP和心力衰竭 帮助心力衰竭的诊断，鉴别呼吸困难 1 2 指导治疗、评估疗效 3 用于危险分层、判断预后 4 评估疾病的严重程度 BNP监测：诊断心衰的重要工具 美国—超过80%医院使用BNP帮助患者诊断HF患者 欧洲--超过50%医院使用BNP帮助患者诊断HF患者 中国--超过400家医院使用BNP帮助患者诊断HF患者 快速检测血液中BNP浓度在急诊室可用于区别充血性心衰与原发性肺部疾病引起的呼吸困难，Dao Q等研究了充血性心力衰竭病人（N=99），有呼吸困难的非CHF患者（N=139）血液BNP水平，BNP测定值分别1076±138pg/ml和38±4pg/ml，两组间BNP水平有极显著性差异(P0.0001)。 Wieczorek SJ等比较测定了严格按美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准诊断的慢性心衰（CHF）患者血浆BNP水平，心功能Ι～Ⅳ级CHF患者血液BNP浓度均值分别为81.3pg/ml,235pg/ml,459pg/ml和1119pg/ml,较正常人9.3pg/ml明显增加，且随心功能的损害程度加重呈显著上升趋势 BNP：评估心衰严重程度 平均值（pg/mL） 范围（ pg/mL） NYHA I级 83.1 49.4—137 NYHA II级 235 137—391 NYHA III级 459 200—871 NYHA IV级 1119 728—1300 Wieczorek SJ, et al. [J]. Am Heart J, 2OO2,144(5):834-83