内分泌代谢疾病.docVIP

——有效指导抗生素合理使用（内科篇） CRP（C -Reactive Protein）是一种急性时相反应蛋白，在健康人中浓度很低。任何伴有侵袭性细菌感染、炎症或者组织受损的疾病情况下，病人血清中都会伴有CRP浓度的增高。CRP增高非常快速，并且在炎症开始后的6到12小时中就可检出这种CRP升高的情况，CRP的峰值比其他的炎症指标来的快，其变化不受年龄、生理变化（妊娠、运动）、药物、食物、溶血、贫血、低蛋白、激素影响，它优于WBC和ESR，可提供用作诊断疾病的早期指标。 C-反应蛋白 一、鉴别病毒和细菌感染 血血清CRP浓度在细菌感染时升高，升高的幅度与细菌感染的程度相符合。而大多数病毒感染时不升高， CRP在正常范围内。 二、指导合理使用抗生素 对细菌感染作抗生素治疗时，动态检测CRP浓度是最有效的手段。血液中的CRP量随着炎性因子的升高而增加，随着敏感抗生素的使用、炎症控制而较快较早出现下降。如治疗无效，CRP可维持在高浓度水平，感染加剧，则其浓度还会上升。 三、减少耐药菌产生 合理使用抗生素，减少不必要的抗生素使用；非敏感抗生素及时停用以及敏感抗生素及时停用，从而减少耐药菌的产生。 四、监测病情 炎症、创伤的严重程度 病情进展程度或病情控制程度 五、监控术后感染 术后6小时内CRP增高，无并发症时应在二三天后下降至正常。术后如出现感染，则CRP长时间不下降。 六、节约医疗费用 抗生素费用占患者的总药物费用的50%以上，CRP检测后控制抗生素的使用频率，减少患者的经济负担。 CRP是最敏感的炎症指标之一，近年研究发现CRP在心血管事件、内分泌代谢性疾病、肾功能不全、肿瘤等非感染性疾患中均有非常重要的临床意义, 被认为是该类疾病发生、发展及预后的强预测因子之一。 心血管疾病： 临床上对CRP与冠心病、心肌梗死、高血压、心律失常、充血性心力衰竭等之间的关系都有比较深入的研究, 已证实CRP升高是心血管疾病(冠心病死亡危险因素、心肌梗死、急性冠脉综合征、高血压病、房颤等) 独立的强预测因子。 糖尿病、肥胖、血脂代谢紊乱等内分泌代谢性疾病是构成代谢综合征的基本因素，与炎症反应有关，CRP参与其中的病理过程。CRP在2型糖尿病及动脉粥样硬化的发生、发展中均具有明显的致病作用。单纯性肥胖患者血清CRP浓度较正常人明显升高，且升高程度与体重指数、胰岛素敏感性简易参数、空腹胰岛素、空腹血糖以及腰围、脂肪百分比均呈正相关。 内分泌代谢疾病： 泌尿系统疾病： CRP与终末期肾功能衰竭、肾移植、血液透析、肾综合征出血热等肾功能不全有一定的相关性。肾衰患者CRP水平可反映机营养状况及炎症反应, 同时CRP对慢性肾功能衰竭贫血患者的促红细胞生成素的生成及反应性均有一定的干预作用, 可以作为慢性肾衰贫血患者促红细胞生成素反应性的预测指标。动态测定血清CRP浓度的总体变化趋势有利于判断肾移植患者发生排斥反应的可能性以及评定免疫抑制剂的治疗效果。 神经系统疾病： CRP在脑血管疾病、颅脑损伤及偏头痛等神经系统疾患中的作用也有较多报道。CRP是反映颈动脉斑块及脑卒中预后的一个重要标志物 , 同时血清或脑脊液中的CRP浓度是急性脑梗死患者脑组织破坏后一个较合适的生化标志物, 反映神经元损伤程度, 因此血清CRP浓度的测定将有助于预测初发脑梗死患者神经功能的康复水平。 CRP在消化系统的作用比较熟知的主要表现在与肝病、肝硬化、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎等之间的关系。CRP可帮助鉴别诊断胃肠道症状：区别激惹性肠道综合征和器质性性疾病；帮助区分溃疡性肠炎和局限性回肠炎。 消化系统疾病： 呼吸道疾病： CRP在呼吸道感染、肺结核、肺癌、胸腔积液、呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘合并肺炎支原体、哮喘合并细菌感染、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等疾病中都有一定作用，动态监测CRP浓度对于患者的治疗和预后有重要价值。 COPD患者CRP阳性率与其他指标阳性率的比较