低钾血症的鉴别思路.pptVIP

低血钾的诊断思路 低血钾的诊断思路 正常钾的分布 细胞内钾：约98%，主要分布于肌肉、肝脏、骨骼肌、红细胞 细胞外钾：约2%，1/4在血浆中，血清钾3.5-5.3mmol/L Na+——K+——ATP酶使细胞内3Na+与细胞外2K+交换，维持细胞内外钾平衡 钾的代谢及调节 钾的摄入：主要通过食物，尤其是蔬菜、水果、软饮料 细胞内外钾的转移：胰岛素、儿茶酚胺、酸碱平衡 肾脏对钾排泄的调节：肾小球对钾的滤过，肾小管对钾的重吸收、排泌及醛固酮水平 钾的代谢及调节 （1）胰岛素、儿茶酚胺：刺激Na-K-ATP酶活性，促进K向细胞内转移，降低血钾 （2）酸中毒：促进K移出细胞，升高血钾，碱中毒则相反 （3）物质代谢：创伤、溶血、肿瘤坏死可升高血钾；组织生长，创伤修复可降低血钾 （4）醛固酮等盐皮质激素：保钠排钾 （5）血容量状况：血容量减少，刺激醛固酮分泌，血钾降低 （6）肾功能：肾功能不全血钾升高 低血钾的病因 缺钾性低钾 （1）摄入不足：昏迷、消化道梗阻、长期厌食或禁食 （2）排出过多： a. 胃肠丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流、造瘘、透析等 b. 肾脏丢失： c. 其它丢失：烧伤、腹透、腹腔引流等 低血钾的病因 转移性低钾 （1）酸中毒恢复期 （2）使用葡萄糖和胰岛素 （3）低钾性周期性瘫痪 （4）严重疾病应激状态儿茶酚胺