磁共振多种成像技术对肝泡球蚴病及其边缘带研究新进展-现代临床医学.docVIP

2016-06-22董 2016-6-28,贾 磁共振多种成像对肝泡球蚴病及其边缘带研究进展 黄 瑞1,鲍海华2,高 飞1 （1.青海大学研究生院，青海 西宁 810001 2.青海大学附属医院影像中心，青海 西宁 810001） [摘要]肝泡球蚴病（hepatic alveolar echinococcosis，HAE）是由多房棘球蚴绦虫引起的一种人畜共患的地方性寄生虫病。磁共振成像的逐渐普及及多种成像技术的飞速发展，使之对泡球蚴病的诊断具有独特价值，本文运用多种磁共振成像技术对肝泡球蚴病及其边缘带的研究进展做一综述。 [关键词]肝泡球蚴成像；磁共振；MRS；DWI；边缘带 [中图分类号]R532.32 [文献标识码]A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2016.04.0 肝泡球蚴病主要流行于我国西部地区，主要分布于新疆、青海、西藏、四川等地区[1]，其类似恶性肿瘤的浸润性生长，主要侵犯邻近结构，还可以造成远处转移，因此又被称为“虫癌”[2]。特别是在青海地区，泡球蚴病已成为牧区严重危害生命的疾病之一。近年来，随着医学影像学技术的发展，对肝泡球蚴病的诊疗的研究更加深入，并取得了显著的成效。 1 肝泡球蚴病病理生理特点 小囊泡是肝泡状棘球蚴的基础性改变，肝泡球蚴病是由数量众多的小囊泡聚集而成，小囊泡的角皮层发育不完整，生发层以外殖芽生方式向周围浸润，如肝门、肾上腺及下腔静脉等；显微镜下无数囊泡群周围见纤维结缔组织增生和炎症细胞浸润，以致形成泡球蚴结节；毗邻囊泡群组织可发生大量肉芽肿样增生改变，病灶周围肝组织压迫性萎缩或变性。钙盐沉着通常见于陈旧性病变即小囊泡失去了活力，但仍然有部分小囊泡生长旺盛，此区域病灶继续生长，这就造成了边缘移行带的不对称性，主要发生在病灶与肝实质相交界处，此区域接近第一、第二肝门且血管丰富，小囊泡生长浸润，此区域钙化稀疏甚至无钙化；而在病灶与肝缘被膜相交界区域即近肝缘处，此区域血供欠佳，病灶生长受限，纤维化继续蜕变，成为钙化，进而聚集形成了钙化带。病灶生长较快时，其内部缺乏营养，病灶内出现液化坏死。因此可将肝泡球蚴自然生长和退变转归过程可归纳为周边浸润、钙化形成及中心液化坏死过程[3]。 2 肝泡球蚴病及边缘带MRI表现 肝泡球蚴病在形态上具有其典型的影像学表现，对诊断该病具有重要意义[4]。肝泡球蚴病病灶多数形态不规则，其内信号不均匀，病灶中实性成分T2WI上呈低信号，液化坏死及小囊泡或囊泡巢在T1WI上为低信号T2WI上呈高信号；边缘带在DWI高b值上呈高信号带，在ADC图上为淡蓝色或绿色的窄带。 3 肝泡球蚴病及边缘带MRI各种成像技术的特点及诊断优势 3.1 磁共振扩散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI） DWI是目前唯一能反映活体水分子随意运动的功能磁共振成像，能对组织微观的水分子进行无创观察，现已广泛用于体部肿瘤及肿瘤性疾病的辅助诊断中，主要能对病灶生物学活性进行评价，而以往常规影像学方法则不能评价病灶的生物学活性[5]。DWI技术有两个指标：表观扩散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)和DWI图，二者分别从定量分析及形态学方面反映了病灶内部的物质结构变化，这种成像方法最大的优势在于功能判断与定性诊断；DWI信号与弥散系数负相关。有研究表明，肝泡球蚴边缘带同恶性肿瘤一样在DWI上呈高信号，这是由于边缘带为肝泡球蚴生长最活跃区域，此区域纤维结蹄组织增生及炎细胞浸润，周围肝细胞脂肪变，原汇管区挤压变形，明显限制了水分子运动。DWI上边缘带呈高信号这种独有影像学特征对肝泡球蚴病诊断具一定价值。 3.2 动态增强扫描 MR动态增强扫描时发现，肝泡球蚴病灶病灶内不强化呈现“乏血供”征象。任伟新等[6]报道HAE患者肝动脉造影动脉期可见病灶呈环形染色,中央区无染色，间接门脉造影见门脉分支有受压推移改变。动态增强扫描后处理可通过计算边缘带的强化率从而对其进行定量分析。孟莉等[7]研究20例肝泡球蚴病病例中，有16例行MR多期动态增强扫描，病灶边缘带部分于动脉期强化明显，门脉期及延迟期继续强化，说明肝泡球蚴病的边缘带血供丰富，与以上学者的研究相符合。孟莉等学者计算肝泡球蚴边缘带强化率为1.58±0.30～1.70±0.36。 3.3 磁共振血管造影(magnetic resonance angiography，MRA) MRA是利用血液流动的磁共振成像特点对血流信号特征性显示的一种无创造影技术。肝泡球蚴病常侵犯邻近血管，主要包括肝动脉、门静脉及肝静脉。在对肝泡球蚴病灶评价时应包括对血管的评价，这是由于血管是否受累对于判断病灶的切除范围至关重要。肝泡球蚴病MRA图像上血管受侵