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脑功能不全脑功能不全脑功能不全脑功能不全 Brain InsufficiencBrain Insufficiencyyyy 第第一节节 概概 述述 一、脑的结构脑的结构、代谢与功能特征代谢与功能特征 • 脑位于颅腔内脑位于颅腔内，，受到颅骨的受到颅骨的保护和限制保护和限制 • 脑由神经元(neuron)和胶质细胞(neuroglia)组成 • 脑血供来自于椎动脉（vertebral artery ）和颈内动脉 （carotid artery）；血液和脑神经元之间有血脑屏障 • 脑是能量代谢最活跃的器官脑是能量代谢最活跃的器官，，脑所需之能量几乎全脑所需之能量几乎全 部来自葡萄糖 二二、脑疾病的表现特征脑疾病的表现特征 （一）基本规律 • 病变的部位不同，产生的的后果也不同 •• 自我修复功能差自我修复功能差：：成熟神经元无再生能力成熟神经元无再生能力 • 病程缓急常引起不同后果 – 急性脑功能不全常导致意识障碍 – 慢性脑功能不全的后果则是认知障碍 （二）细胞反应 – 神经元死亡神经元死亡 （（坏死坏死、、凋亡凋亡）） – 退行性改变（轴突和树突断裂，缩短，细胞萎缩） – 炎性炎性 （（小胶质细胞小胶质细胞，，星形胶质细胞星形胶质细胞）） – 脱髓鞘（少突胶质细胞） 意识障碍 认知障碍认知障碍 第二节第二节认知障碍认知障碍 （coggnitive disorder） 一、认知的概念认知的概念 •• 认知认知：：机体认识和获取知识的智能加工过程机体认识和获取知识的智能加工过程，涉涉 及学习、记忆、语言、思维、精神、情感等一系 列随意列随意、心理和社会行为心理和社会行为 二二、认知的脑结构基础认知的脑结构基础 • 认知的结构基础是大脑皮层 • 大脑皮层由主区大脑皮层由主区 （（primaryprimary cortexcortex））和辅助区和辅助区 ( associated cortex ) 组成 – 主区控制对事物的观察、分析与判断以及对躯体运动 的协调 – 但主区完成这些功能依赖辅助区对行为和智能进行高 层次整合层次整合 • 额叶（frontal lobe ） • 顶叶顶叶 （（parietal lobe）） • 颞叶（temporal lobe ） • 枕叶（occipital lobe ） 大脑皮层Brodmann分区 大脑皮层Brodmann分区 • 额叶皮层区：负责自主运动，书写、记忆、创造性思维、判断、 远见远见、社会责任感等复杂的智力活动社会责任感等复杂的智力活动 – 4区损伤：中侧性偏瘫 – 66区损伤区损伤：：失写症失写症 – 9、12区损伤：额叶性痴呆 –– 4444、4545区损伤区损伤：：运动性失语症运动性失语症 （（BrocaBroca’ss失语症失语症）） • 顶叶皮层顶叶皮层：：对感觉信息的高级加工和整合对感觉信息的高级加工和整合 – 1~3区损伤：对侧感觉障碍 – 3939区损伤区损伤：感觉性失读症感觉性失读症 （（无构语障碍无构语障碍，但不能理解书写的文字但不能理解书写的文字）） – 40区损伤：实体感觉缺失（如触觉缺失） • 颞叶颞叶：接受听觉刺激接受听觉刺激 – 22区损伤：感觉性失语症（Wernicke ‘s 失语症） – 颞叶的海马和蓝斑结构损伤颞叶的海马和蓝斑结构损伤：分别引起空间或情感记忆障碍分别引起空间或情感记忆障碍 • 枕叶：含有原始视觉皮层 – 17区损伤：视野缺陷 – 18、19区损伤：个体不能识别物体，不理解物体的用途或生命的 形式形式 （如不能区别猫和狗如不能区别猫和狗） 三三、认知障碍的概念认知障碍的概念 • 认知障碍认知障碍：：与学习记忆以及思维判断有关的大脑高级智能与学习记忆以及思维判断有关的大脑高级智能 加工过程出现异常，从而引起严重学习、记忆障碍，同时 伴有失语伴有失语、或失用或失用、或失认或失认、或失行等改变的病理过程或失行等改变的病理过程 • 任何引起大脑皮层功能和结构异常的因素均可导致认知障