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医 学 信 息 （人感染猪流感）专刊 第2期 4月30日，我所邀请了本市复旦大学、第二军医大学、市公共卫生中心、市疾病预防控制中心的流行病学、病原学、传染病学方面的资深专家，就人感染猪流感疫情的现况、趋势及防控等相关问题进行了座谈。我刊整理后将于近日分期报道。 本期刊文作者为上海市公共卫生流行病学学科带头人曹广文教授。 人感染猪流感病毒的防控探讨 2009年4月17日，美国疾病预防和控制中心发现（MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2009;58(15):400-2(Swine influenza virus，SIV)。经流行病学溯源，确证了墨西哥人感染猪流感(Swine influenza，SI)的暴发流行。作为猪流感疫情的发地，已有人死于猪流感继25日墨西哥和美国相继发猪流感疫情后，加拿大、新西兰、等已经宣布国家进入“公共卫生紧急状态”25日警告说，墨西哥和美国发生的猪流感疫情已构成“具有国际影响的公共卫生紧急事态”，所有国家都应加强对非正常暴发的流感类疾病和严重肺炎的监控。和美国在过去年中一直为预防继SARS之后的第二次超级流感大发做准备，将此次猪流感爆发比作第次SARS。29日晚在日内瓦宣布，将流感大流行警告级别从目前的级提高到级。流感大流行警告共分6个级别，“第3级”意味着一种新的亚型流感病毒正在造成人类感染，但还没有造成到在人际间有效且持续地传播扩散；“第4级”意味着一种新病毒在人际间传播，可以引起“群体性”暴发“第级”。美国疾病预防控制中心称，这次的猪流感病毒为“杂交型”，可在人际间传播目前只有猪流感疫苗，还没有专门用于人类的。普通的流感疫苗对预防人类猪流感没有明显效果。其他流感症状类似高热、咳嗽、乏力、厌食等。美国发现的病例主要表现为突然发热、咳嗽、肌肉痛和疲倦，一些患者还出现腹泻和呕吐症状。人感染猪流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等，临床上早发现、早诊断是治疗的关键。人感染猪流感的诊断标准猪流感疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史，1周内出现流感临床表现者列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察(根据病情可以居家或医院隔离)。曾到过疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史(也可流行病学史不详)，1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；RT-PCR对上述标本检测，有猪流感病毒RNA存在，经过测序，或两次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为人感染猪流感。人感染猪流感应注意与流感、禽流感、上感、肺炎、SARS、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体、支原体肺炎等鉴别。实验室已证实引发疫情的病毒是猪流感病毒亚型，是一种之前从未在人和猪身上出现过的新型猪流感病毒分析人士表示，如果能够找到人类感染猪流感病毒的源头，将对预防猪流感病毒扩散起到重要作用。1918年首次报道本病以来，欧、美、亚、非、澳等世界各大洲均有本病的发生和流行。猪被认为是禽、人流感病毒的中间宿主和基因混合器，在流感病毒跨种属障碍而感染新宿主的过程中，猪由于呼吸道上皮同时具有2种类型的流感病毒受体，唾液酸2，6-半乳糖苷和唾液酸2，3-半乳糖苷，人流感病毒可与前者结合，而禽流感病毒可与后者结合，因此人和禽流感病毒都可以感染猪，猪上皮细胞就成为毒株间基因重组的活载体。同时，这也就为禽流感病毒感染人提供了两种可能。其一，禽流感病毒在猪体适应后获得了感染人的能力；其二，这为禽流感病毒与人流感病毒发生基因重配提供了机会，这种含有禽流感病毒基因的重配病毒可能感染人并引起流行。此外，猪也可能成为人流感病毒(H1N1和H3N2亚型)的贮存宿主，一些人流感病毒亚型在人群中消失后，可以在猪群中持续存在，成为人流感的潜在传染源。所以猪流感也是一种值得重视的人兽共患病。通过监测SI的动态变化可以预测人流感的发展趋势。因此，研究SIV具有更加深远的公共卫生学意义。 1.猪流感病毒的形态和大小特征 SIV是多形性的有囊膜病毒，常为球形，直径8Onm～120 nm，常见于刚分离到的病毒颗粒。病毒颗粒有3种蛋白突起，一种能凝集红细胞的蛋白突起称为血凝素(HA)；另一种能使病毒颗粒从凝集的红细胞表面释放下来的蛋白突起，称为神经氨酸酶(NA)；膜上的第3种突起称为基质蛋白(M)。3种突起均以疏水性氨基酸锚定在类脂膜上。 2.SIV的基