机械通气基础版.ppt

1.总压=气道阻力*平均气体流速+潮气量/顺应性（肺泡指向球心的弹性回缩力）+FRC(功能残气量) * 1.单个分解：COPD-气道阻力高（痰液、痉挛……）、改变气体流速；LC术：压控and容控；2. * 1.克服气道产生的压力；2.克服肺泡产生的压力；3.气道内总体压力值表现； * 1.与气道半径有关；摩擦常数、管道长度；2.脱机时会用到：管道半径越大所需的压力越小； * 1.改良公式：压力除平均流速，消耗在气道内的压力：中间差值 * @ * @ * 1.比如说；2. * 1.均有优势；2. * 1.发现每次能认可响应，比较宽容；2.压力需要做更多功，吸气努力达不到无效触发；3. * 1.总结 * 1.都需要一定的压力或流速，针对无效触发；2. * 1.胃管带电极，感受膈神经刺激产生动作电位；2.更灵敏克服体内peep；3.拉斐尔呼吸机专利；4. * @ * @ * 1.吸气时间决定因素：时间常数=气道阻力*肺泡顺应性=一般0.4s，2个肺泡排除or吸收90%，3个99%-100%；2.根据具体情况具体调节；3.理想参数举例呼吸次数10 * 1.AC模式设置吸气时间要小心；2.反比通气；3.调节参数考虑患者自主呼吸加入；4. * 1.延长吸气时间ARDS-缩短时间COPD;2. * 1.波形：压控递减波，容控方波；2.正常人呼吸生理正玄波；递增波已取消；3.面积相等时三角形优势：更高流速、更长吸气时间；4.COPD可使用增加吸气初始峰流速满足吸气需求，ARDS可延长吸气时间使气体在肺泡弥散时间更长；5. * 1.递减波满足自主呼吸患者使用 * 1.基本模式；2.治疗作用10%，peep改善氧合；支持作用就是呼吸中枢加肌肉；3. * 1.1型呼衰，禽流感，baby lung；2.A没有气体输入，B通气更好血流不足，C需要拉拢部分吸气时膨胀呼气时陷闭；3.出现气胸：常规送气时有些肺泡……容积伤（过度膨胀破裂）+剪切伤（垂直球心离心力，忽大忽小撕扯断裂）；4. * 1.除了常规设置之外，还需知道PV曲线环；绿色吸气+黄色呼气；2.零基线开始斜率低，斜率倒向横轴时间浪费横轴上；3.低位拐点气道慢慢膨胀；吹气球道理，需要把握的时间点吸气由此开始；减轻呼吸负荷；3.高位拐点再往上，曲线平缓，换不来相应的肺膨胀，肺保护； * 1.正常的pv环，斜率60-80.倒向纵轴说明顺应性更好；2. * @ * 1.Peep加上，保存压力；2.定个潮气量，小潮气量肺保护策略；peep保存压力；3.3个球形态；4. * 1.基本模式；2.治疗作用10%，peep改善氧合；支持作用就是呼吸中枢加肌肉；3. * 1.秋冬交际时COPD患者增加，ARDS加peep作用于肺泡内+增加功能残气量（FRC），下次呼吸时不要回到零基线；COPD使用peep不能灌入肺泡内；2.看图正常吸气呼气相等，copd动态过度充气，气体呼不出来终末支气管塌陷，累加出现内源性peep甚至肺大疱气胸；3.肺泡相反：ards肺萎陷，copd肺膨胀peep加气道萎陷闭点称为等压点； * 1.比如说：正常的膈肌做-1功；2.深慢呼吸：努力几次才能完成一次通气；3.+8是理想状态（试验证明），陷闭点终末小支气管靠近肺泡，只需要做3个功；4.增加peep体现减轻呼吸功耗优势； * 1.自主通气状态最好监测各种触发影响；2.同一患者：有上抬未成功，有努力未克服内源性peep，后面每一次得到很好响应；3.copd典型的呼气相流速波形:达峰点时最大峰流速急剧下降呈针尖样改变，气道闭陷流速管径变小、流速变缓；4. * 1.新英格兰杂志90年代发表：为什么？外p与内p相关性，80%差异最小最相近，再增加时人为调高COPD内p；2. * 1.如何求得内p？在患者完全没有自主呼吸时 点呼气末屏气键—当呼气足够长时压力出现一过性平台期；2.3种常规设置，参数peep是最为关键；3. * * 1.机械通气报警处理很关键：患者、呼吸机、人工气道、管道、…… * 1. 识别报警类型：绿（可不处理、不影响使用）-黄（中度报警，往往是断开、漏气、峰压高、潮气量低、……重视）-红（急促、响亮、短暂、等，脱管等不处理会有损伤）；2. * 1.每床备一个简化手动呼吸器即呼吸气囊；2.拿不准时或出现红色报警时断开呼吸机，指定一人辅助通气，呼吸机工作不良时的氧储备不高辅助纯氧；进一步判断捏皮球通畅度：容易-气道和肺泡良好：优先检查呼吸机问题、困难-气道？潮气量？ * 1.2012指南：气压伤现在临床更倾向于平台压即肺泡内压力，举例重度哮喘患者大量压力消耗在气道内，不会引起气压伤；2016年开始如今关注跨膈压；2.高频通气； * 人工气道因素 痰液堵塞 导管打折、扭曲 导管末端贴壁 气囊堵塞导管末端 呼吸机管路 扭曲、打折