水和电解质平衡紊乱.ppt

水和电解质平衡紊乱 概述 正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢 和各器官功能正常运行的基本保证 水和电解质是体液的主要成份 电解质 物质代谢 水 氧气交换 营养物质的消化吸收转运 代谢产物的排泄 机体组成部分 机体组成部分 物质代谢 维持神经肌肉的兴奋性 维持血浆渗透压 参与酸碱平衡调节 普外泌尿烧伤科 概述 体 液 男40% 女35% 细胞内液 血浆 5% 细胞外液 20% 组织间液 15% 功能性细胞外液 非功能性细胞外液 K+ HPO42- Mg2+蛋白质 Na+ HCO3- Cl- 蛋白质 正常渗透压 290-310mmol/L 体液组成 普外泌尿烧伤科 高渗性缺水 低钾血症 低渗性缺水 等渗性缺水 概述 高钙血症 低钙血症 Ⅶ Ⅲ Ⅴ 高钾血症 普外泌尿烧伤科 Ⅰ等渗性缺水 等渗性缺水 又称急性缺水或混合性缺水， 外科最常见的脱水，钠与水等比例 丢失，血清钠正常，不影响渗透压， 主要以细胞外液丢失为主，尤为血 管内液，造成循环血容量不足，严 重时导致休克 普外泌尿烧伤科 Ⅰ等渗性缺水 6-7% 5% 体液丧失达到体重5%时可出现血容量不足表现：脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳定或者血压下降 体液丧失达到体重6-7%时则有更严重的休克表现 普外泌尿烧伤科 Ⅰ等渗性缺水 1、有急性缺水的病史 2、具有上述临床表现 3、辅助检查：血液浓缩、尿比重增高、血清钠正常 1、治疗原发病 2、使用平衡盐溶液或者等渗盐溶液补充细胞外液， 提升并维持血压稳定是补液关键 普外泌尿烧伤科 Ⅰ等渗性缺水 3、已有循环血容量不足表现时，应快速滴注含钠溶 液3000ml左右，同时监测心率、血压、中心静脉压等 4、循环血容量不足不明显者，可给予上述用量的1/2~ 2/3，另外给予当日需水量2000ml和氯化钠4.5g 常用的平衡盐溶液 普外泌尿烧伤科 Ⅰ等渗性缺水 注意事项 1、循环血容量不足者，尽快补液同时应给予低分子右旋 糖酐或者血浆 2、尿量40ml时，适当补钾 3、小儿、老人、心衰患者、肾衰患者等应控制输液量及速度 普外泌尿烧伤科 Ⅱ低渗性缺水 低渗性缺水 又称慢性缺水或低钠血症，丢 失钠多于丢失水，血清钠低于正常 范围，细胞外液呈低渗状态 代偿反应首先为了维持渗透压， 抗利尿激素分泌↓，尿量↑，细胞 外液进一步↓ 为避免循环血容量再减少，机体 不再顾及渗透压的维持，肾素-醛固 酮系统激活，抗利尿激素分泌↑ 普外泌尿烧伤科 Ⅱ低渗性缺水 1、胃肠道消化液持续性丢失 2、大创面的慢性渗液体 3、应用排钠利尿剂 4、等渗性缺水治疗时补充水分过多 普外泌尿烧伤科 Ⅱ低渗性缺水 随缺钠程度表现不同，一般均无口渴感 130-135mmol/L 120-130mmol/L 120mmol/L 普外泌尿烧伤科 1、具备低渗性缺水的病因 2、具有上述临床表现 3、辅助检查：血清钠↓ ，尿比重1.010，尿Na+、 尿Cl-↓，RBC、Hb、Hct、BUN↑ 1、治疗原发病 2、纠正细胞外液低渗状态和循环血容量不足 Ⅱ低渗性缺水 普外泌尿烧伤科 3、轻、中度低渗性缺水，首选等渗溶液 4、重度低渗性缺水，选高渗盐溶液，出现休克者，首先快 速补足血容量，改善微循环及组织灌注 5、17mmolNa+相当于1g钠盐，当天补1/2量，另加生理需要 量4.5g，剩余的一半第二天补给 6、公式只用于估计补钠量，一般总是先补充缺钠量的一半， 同时监测临床表现及血钠变化，根据变化调整治疗 Ⅱ低渗性缺水 普外泌尿烧伤科 Ⅲ高渗性缺水 高渗性缺水 又称原发性缺水或高钠血症，丢 失水多于丢失钠，血清钠高于正常 范围，细胞外液呈高渗状态，细胞内液向细胞外液转移，脑细胞缺水导致脑功能严重障碍 高渗状态刺激口渴中枢，患者感口渴而多饮水，抗利尿激素分泌↑ ，尿量↓ 普外泌尿烧伤科 1、摄入水分不够：食道癌 2、水分丧失过多：大量出汗、大面积烧伤暴露疗法 缺水程度不同，症状亦不同 2%-4%体重 4%-6%体重 6%体重 Ⅲ高渗性缺水 普外泌尿烧伤科 1、具备高渗性缺水的病因 2、具有上述临床表现 3、辅助检查：血清钠↑150mmol/L ，尿比重↑ 1.030， RBC、Hb、 Hct轻度↑ 1、治疗原发病 2、给予5%葡萄糖溶液或者低渗的0.45%氯化钠溶液 3、每丧失体重1%补液400-500ml液体，分在两天补给 4、适当补钠，见尿补钾 Ⅲ高渗性缺水 普外泌尿烧伤科 Ⅳ低钾血症 低钾血症 钾98%在细胞内，2%在细