消化道肿瘤安全用药.pptx

消化道肿瘤— 安全用药苏北人民医院陈虹消化道常见肿瘤良性瘤约占2%，主要为恶性肿瘤癌占绝大多数，肉瘤较为少见癌在食管、胃和大肠较为常见，小肠少见消化道肿瘤药物治疗合理化疗方案必要的营养支持（肠外营养支持）化疗药物分类传统分类法刺激、毒性分类法……..1.传统分类法：根据药物化学结构和来源分烷化剂：氮芥(HN2)、环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺(IFO)、环已亚硝脲(CCNU)、甲环亚硝脲(MeCCNU)、达卡巴嗪(DTIC)抗代谢药：甲氨蝶呤(MTX)、氟脲嘧啶(5-FU)、阿糖胞苷(Ara-C)、6-巯基嘌呤(6-MP)、呋氟啶(FT-207)抗生素：放线菌素D(ACTD)、丝裂霉素(MMC)、阿霉素(ADM)、盐酸吡柔比星(THP)、博莱霉素(BLM)植物药：长春新碱(VLB)、喜树碱(VCR)、长春地辛(VDS)、鬼臼乙叉甙(VP-16)、替尼泊苷注射液(VM-26)、盐酸伊立替康(CPT-11)、紫杉醇(TAXOL)激素类：强的松、地塞米松、甲地孕酮、氟他胺铂类：顺铂(DDP)、初乳碱性蛋白(CBP)、奥沙利铂(L-OHP)主要给药方式口服静脉输注静脉输液的评估---护士 ? 输液目的：补充水电解质；输入药物、营养液、脱水剂? 输液疗程：与病种有关? 输液速度：与药物性质、年龄及心肺功能状况有关? 药液性质: pH值、渗透压静脉输液的评估PH值：pH 6.0-8.0血管内膜刺激小 pH＜4.1内膜改变明显 pH＞8.0内膜粗糙，血栓形成渗透压：240-340 mOsm/L，等渗为285 mOsm/L；渗透压越高，静脉刺激越大，渗透压＞600mOsm/L的药物可在24h内造成化学性静脉炎 常见肿瘤化疗药物PH值药物PH顺铂3.5-6柔红霉素4.5-6.5表阿霉素3紫衫醇4.4-6.5长春碱3.5-5格拉司琼4.7-7.3常见药物的PH值环丙沙星3.3-4.6 氯化钾5.0万古霉素3.5环磷酰胺3.0-9.0 奥美拉唑10.3-11.3速尿8.5-9.5去甲万古霉素2.8-4.5两性霉素B 7.2-8长春新碱3.5-5表阿霉素3.0顺铂3.5-6盐酸多巴酚丁胺3.5VitB6 2.5-4.0更昔洛韦钠10.5-11.5氨苄西林钠8-10甘露醇4.5-6.5渗透压-正常血清240-340mOsm/L-等渗溶液240-340mOsm/L-低渗溶液240mOsm/L-高渗溶液 340mOm/L渗透压血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：240 mOsm/L 如0.45%氯化钠 溶液等渗溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 5%GNS溶液高渗溶液： 340mOsm/L 如10%葡萄糖渗透压与静脉炎的关系低渗溶液 240 mOsm/L使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物等渗溶液 240-340mOsm/L与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动高渗溶液 340mOsm/L吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物渗透压 渗透压越高，静脉刺激越大高度危险 600mOsm/L中度危险 400-600mOsm/L低度危险 400mOsm/L研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透 压值药物 渗透压阿霉素2805-FU 650环磷酰胺352长春新碱6103%氯化钠1030TPN 1400甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖2526临床常用药物的渗透压渗透压与细胞体积高渗 Hypertonic低渗Hypotonic等渗 Isotonic泰素帝外渗前 言怎 么办？临床护理实践指南(2011版)持续静脉给药选择中心静脉通路输入发疱剂和刺激性强的药物选择中心静脉通路不了解药物性质时选择中心静脉。Device Selection中心静脉通道材料 — PICCPICC制造商说明留置时间INS推荐为1年CDC 2002美国疾控中心2002PICC是首选的中心静脉导管，适用于短、中及长期的治疗AHRQ 2002 美国卫生研究及质量机构2002PICC相比其他中心静脉导管而言，能明显 降低相关并发症为何使用PICC？在小血管输入这些刺激性药物，会引起内皮损伤，进而造成静脉炎，血栓形成等并发症PICC头端终止于上腔静脉，因而在输入药物时，高渗溶液或刺激性药物可被高流速和大流量的血液迅速稀