显微外科护理_.ppt

护理学院外科学教研室 外科护理学 第十章 显微手术病人的护理 护理学院外科学教研室 * 学习目标 掌握：断肢（指）再植术后的观察和护理； 熟悉：动、静脉危象的表现； 了解：显微外科技术、显微外科常用设备和 器材及其特点；显微外科应用范围。 护理学院外科学教研室 * 显微手术病人的护理 概 述 断肢（指）再植病人的护理 护理学院外科学教研室 * 第一节 概 述 一、显微外科发展史 一、显微外科定义 二、显微外科设备和器材 三、显微外科应用范围 护理学院外科学教研室 * 概述 一、显微外科发展史 一、显微外科定义 显微外科（microsurgery）是利用光学放大设备和显微器材，对细小组织进行精细手术的一种特殊的外科技术。 护理学院外科学教研室 * 手术显微镜 放大镜 护理学院外科学教研室 * 手术显微镜或放大镜 放大镜数6-30倍之间自动变化 工作距离200-300mm，可根据需要调整 有两套双筒目镜，视场较大，影像正立 同轴照明的冷光源 轻便、操作灵活 最好有参观镜、照相机、摄像系统 护理学院外科学教研室 * 常用显微器械 微血管钳、镊子、剪刀、持针器、血管夹、合拢器、血管扩张器、对抗器、微型冲洗平针头 显微手术器械要求： 小型轻巧 纤细 不反光 无磁性 护理学院外科学教研室 * 护理学院外科学教研室 * 显微缝合针线 护理学院外科学教研室 * 概述 一、显微外科发展史 三、显微外科应用范围 断肢（指）再植 吻合小血管的组织移植 神经系统的显微外科手术 吻合淋巴管的显微外科手术 吻合小管道的显微外科手术 吻合血管的小器官移植术 护理学院外科学教研室 * 概述 一、显微外科发展史 三、显微外科应用范围 护理学院外科学教研室 * 第二节 断肢（指）再植 定义 再植条件 急救处理 再植基本原则和程序 护理措施 护理学院外科学教研室 * 断肢（指）再植 一、定义 把完全或不完全断离的肢体，在光学放大镜的注视下，重新接回原位，使之存活并最大程度恢复功能。 护理学院外科学教研室 * 断肢（指）再植 二、再植条件 1.病人全身情况 2.肢体条件 3.不宜再植 护理学院外科学教研室 * 断肢（指）再植 二、再植条件 1.病人全身情况 2.肢体条件 （1）损伤程度： 切割性断离 碾压性断离 撕裂性断离 挤压性断离 特殊性断离 护理学院外科学教研室 * 断肢（指）再植 二、再植条件 1.病人全身情况 2.肢体条件 （1）损伤程度： （2）再植时限： 断肢经再植后还能存活的最大限度缺血时间，称再植时限。在室温下不超过6～8h 护理学院外科学教研室 * 断肢（指）再植 二、再植条件 1.病人全身情况 2.肢体条件 （1）损伤程度： （2）再植时限： 3.不宜再植 护理学院外科学教研室 * 断肢（指）再植 三、急救处理 止血 包扎创面 断肢保存 迅速转运 护理学院外科学教研室 * 断肢（指）再植 四、再植基本原则和程序 清创 固定骨骼恢复支架 恢复血液循环 再清创 吻合肌腱和神经 覆盖创面 骨 屈肌腱 伸肌腱 指背动脉 指背皮肤 神经 指动脉 掌面皮肤 断肢再植 断指再植 护理学院外科学教研室 * 护理学院外科学教研室 * 护理学院外科学教研室 * 断肢（指）再植 五、护理措施 手术后的护理 一般情况的护理 血管危象的观察、预防与处理 全身情况的观察与护理 防止血管痉挛，预防血栓形成 抗感染 功能锻炼 护理学院外科学教研室 * 手术后的护理 1.一般情况的护理 严格执行消毒隔离制度。 室温20～25℃，湿度50%～60%。 60W烤灯照射: 距离30～40cm。 抬高患肢处于心脏水平，卧床10～14天。 严防寒冷刺激，严禁吸烟和他人吸烟。 护理学院外科学教研室 * 护理学院外科学教研室 * 手术后的护理 2.血管危象的观察、预防与处理 皮肤颜色、皮温、毛细血管回流试验、指（趾）腹张力及端侧方切开出血等 （1）指标： 护理学院外科学教研室 * 手术后的护理 2.血管危象的观察、预防与处理 （1）指标： 再植体皮温应33~35℃,（﹤2 ℃ ）, ﹥3 ℃提示血管危象 皮温测定 护理学院外科学教研室