循环系统常见疾病症状体征.ppt

心脏检查Ⅲ－体征 广东医学院附属医院心内科 黄志文 循环系统常见疾病体征 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 心包积液 心力衰竭 1.二尖瓣狭窄 ■ 概述： 瓣口面积： 正常：4一6CM2 轻度狭窄：＜2.0CM2 中度狭窄：＜1.5CM2 重度狭窄：＜1.0CM2 1.二尖瓣狭窄 ■ 病理生理：　瓣叶发生炎症、水肿、 粘连或瓣膜增厚、硬化、粘连. 三期:1) 代偿期: ＜2.0CM2,左房代偿性肥厚, 收缩力 ? 2)左房失代偿: ＜1.5CM2,左房压? ＜1.0CM2左房压? ? ?肺静脉\肺毛细血管压?-血管淤血-间质性肺水肿-呼吸困难. 3) 右心衰竭期: 肺动脉?-右心室负荷? 1.二尖瓣狭窄 ■ 症状： 失代偿: 劳力性呼吸困难(最早)一阵发性 夜 间呼吸困难一急性肺水肿. 伴咳嗽，咯血(肺泡内毛细血管破裂) 1.二尖瓣狭窄 ■ 体征： ● 视诊：二尖瓣面容，口唇发绀，心尖搏 动左移位。 ● 触诊： 心尖区舒张期震颤 ●叩诊：心浊音界呈梨型,(左房、肺动脉段 增大). 1. 二尖瓣狭窄 ■ 体征： ● 听诊： 心尖区S1增强 二尖瓣开瓣音(OS) 二尖瓣狭窄的特异性体征 心尖区内侧或胸骨左缘下段闻及 短促，清脆，瓣膜柔顺性好的标志 二尖瓣狭窄 心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 左侧卧位明显，常伴震颤 音调低，呈递增型 二尖瓣狭窄 其它 肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进 Graham-Steell杂音 三尖瓣相对性区返流 肺淤血、肺水肿体征 右心衰体征：肝大、腹水 二尖瓣狭窄X线表现 左房增大 肺动脉干扩大 右心室增大 4. 心脏呈梨形 5. 肺淤血 风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现 轻度二尖瓣狭窄时心尖区的舒张中期杂音 二尖瓣球囊扩张术 2. 二尖瓣关闭不全 ■ 概述： 急性:感染、缺血坏死-腱索、乳头肌断裂坏死. 换瓣术后并发急性瓣周漏。 2.慢性: 风湿性心脏病、二尖瓣脱垂、冠 　　　心病乳头肌功能失调、 老年退行性 　　　改变 2. 二尖瓣关闭不全 ■ 病理生理改变: 二闭_收缩期血液反流左房_左房过 度充盈. 收缩期_左室血液增多_左室肥大_左 室功能衰竭. ?肺淤血_肺A高压_右心衰. 2. 二尖瓣关闭不全 早期无症状 出现症状一心功能损害不可逆 心悸、咳嗽、劳力性呼吸困难. 　 少见:肺水肿、咯血、动脉栓塞 2. 二尖瓣关闭不全 ■ 体征： ● 视诊：左室增大、心尖搏动向左下移位 ● 触诊：抬举样搏动、严重时收缩期震 颤 ● 叩诊：心界左下扩大 2. 二尖瓣关闭不全 ■ 体征： ● 听 诊： S1减弱 心尖区闻及粗糙、吹风样、高调 全收缩期、3/6级以上、向腋下传导之杂音 左心室长大 二尖瓣脱垂 收缩中、晚期喀喇音 心尖区或胸骨下段左缘 S1后至少0.14s 收缩中晚期杂音 心尖区、递增型 返流越重杂音持续时间越长 二尖瓣脱垂综合征 3. 主动脉瓣狭窄 ■ 概述： 病因:风湿性心脏病 先天性心脏病 老年退行性钙化 3. 主动脉瓣狭窄 ■ 病理生理改变: 左室排血受阻一左室肥厚一舒张末压增 高一左室功能衰竭 左室排血受阻一冠脉血流减少一心肌缺 血一心绞痛. 心排血量减少一外周血减少一脑供血 不足一眩晕、晕厥. 3. 主动脉瓣狭窄 呼吸困难 心绞痛 _____三连征 晕厥 　 3. 主动脉瓣狭窄 ■ 体征： ● 视诊：心尖搏动稍向左下移位 ● 触诊：抬举样搏动、收缩期震颤 ● 叩诊：心浊音界正常或向左下扩大 3. 主动脉瓣狭窄 ■ 体征： ● 听 诊： 收缩期喷射性杂音向颈部传导 粗糙的递增递减型杂音，常伴震颤 重度可出现S2反