慢性心衰的器械治疗_凌峰.ppt

慢性心衰的器械治疗 杭州市第一人民医院 凌峰 一个心衰患者心脏大小的演变史 内容提纲 心衰概述 心衰的器械治疗 ICD植入式复律除颤器 CRT心脏再同步治疗 心衰是什么？ 慢性心力衰竭 CHF 是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的严重阶段。 是一种进行性疾病 ， 一旦起病，即使无新的心肌损害，临床处于稳定阶段，仍可自身不断发展（self perpetuating）。 正常心脏的激动顺序 衰竭心脏的激动顺序 中国心衰流行病学状况 中国成人患病率为 : 0.9 % 估计中国心衰总人数约为 600万 男性 0.7% 女性 1.0% 中国北方 1.4% 中国南方 0.5% 城市人口 1.1% 农村人口 0.8% 内容提纲 心衰概述 心衰的器械治疗 ICD植入式复律除颤器 CRT心脏再同步治疗 呼吸机正压通气 ICU 主动脉内气囊反搏 体外反搏 连续性血液净化技术 肾科 干细胞移植 左室辅助装置和心脏移植 外科 CRT 心脏再同步治疗 ICD 植入式复律除颤器 内容提纲 心衰概述 心衰的器械治疗 ICD植入式复律除颤器 CRT心脏再同步治疗 SCD-HeFT SCD-HeFT入选方案 SCD-HeFT结果 NYHA II-III级，EF? 35%且有良好药物治疗的患者，5年内安慰剂组的总死亡率达到7.2%/年 ICD有效减少23%的总死亡率 胺碘酮作为主要预防药物，不增加生存率 ACC/AHA/HRS 2008 心律失常器械治疗建议 心肌梗死后40天，纽约心功能在II 级或 III 级，LVEF小于35% . EF值≤35% , 纽约心功能在II 级或 III 级的 非缺血性心肌病患者 . LVEF小于 30%, 纽约心功能I 级，心梗后40天，左室功能不良的患者 .（原为 II a 类，现为 I 类） 陈旧性心梗，LVEF小于 40%，非持续性室速，电生理检查可诱发室颤或者持续性室速 . 小结 内容提纲 心衰概述 心衰的器械治疗 ICD植入式复律除颤器 CRT心脏再同步治疗 了解心脏不同步 什么情况造成心脏不同步？ 各种心肌疾病 - 非缺血性心肌病 - 缺血性心肌病 不同步的后果 二尖瓣返流增加 有效射血减少 使心功能进一步恶化 CRT心脏再同步治疗 起搏治疗心衰示意图 CRT的治疗机制 改善室内/间同步 CRT临床效益 心功能 增加EF值 减少二尖瓣返流 – 收缩早期和功能性 增加左室充盈时间 减少等容收缩时间 增加 dP/dt（等容收缩期左心室内压力上升速率 ） 逆转左室重构 减少左心室收缩末期容积 减少左心室舒张末期容积 临床参数 提高生活质量 增加六分钟步行时间 改善 NYHA 功能级别 降低死亡率 CRT治疗临床试验进展 COMPANION结果 CARE-HF结果 CRT治疗与单纯药物治疗相比 降低全因死亡率达36% 显著改善心衰症状和心功能，并提高生活质量 REVERSE结果 针对无症状或轻度心功能不全患者的CRT治疗,可改 善心力衰竭临床症状,抑制心室重塑,改善心功能,延 缓心功能不全发展进程。 肯定了CRT在轻中度心功能不全患者的疗效！ MADIT-CRT结果 联合CRT治疗可降低心衰风险达41%，尤其是QRS时 限≥150ms的亚组患者。而且，CRT可显著降低左室 容量、改善射血分数。 研究提示：对于无明显心衰症状，但射血分数低 下，QRS时限延长的患者而言，ICD基础上联系CRT 治疗可降低心力衰竭风险。 CRT-D进一步降低心衰死亡率 2008年心脏节律异常装置治疗指南 2009年中国心脏再同步治疗的建议 IIa 类适应证 1、慢性心房颤动患者，合乎 I 类适应证的其他条件，可行有/无ICD功能的CRT治疗（部分患者需结合房室结射频消融以保证有效夺获双心室） 2、左心室射血分数≤35%，符合常规心脏起搏器适应证并预期心室起搏依赖的患者，NYHA心功能III级及以上 2009年中国心脏再同步治疗的建议 Ⅱa 类适应证 3、左心室射血分数≤35%，已植入心脏起搏器并心室起搏依赖者，心脏扩大及NYHA心功能III级及以上 4、充分药物治疗后NYHA分级II级，左心室射血分数≤35%，QRS波时限≥120ms 小结 结语 HF 死亡率 心脏猝死 CRT ICD CRT+ICD进一步降低 高危患者的死亡率 适