慢性肾功能衰竭、慢性肾衰的护理.ppt

课后练习 1、下列哪项是慢肾衰最早和最突出的临床表现？ A. 胃肠道表现 B. 精神神经系统表现 C. 心血管系统表现 D. 呼吸系统表现 E. 代谢性酸中毒 课后练习 2、下列哪项是慢肾衰最常见的死因？ Ａ. 心血管疾病 B. 高钾血症 C. 代谢性酸中毒 D. 贫血 E. 感染 课后练习 3、在大部分慢性肾脏疾病肾功能不全时，高血压的 主要原因是： Ａ. 血浆肾素活性增高 Ｂ. 钠水潴留 Ｃ. 前列腺素分泌减少 Ｄ. 儿茶酚胺分泌过多 Ｅ. 血管舒缓素分泌减少 课后练习 4、慢肾衰患者必具有的临床表现是： Ａ. 大呼吸 Ｂ. 抽搐 Ｃ. 高血压 Ｄ. 贫血 Ｅ. 水肿 腹膜透析 直接利用腹膜作为透析膜 将透析液引流到腹腔 腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水溶质的交换。 如何灌注或引流透析液？ 腹膜透析 持续不卧床腹膜透析（CAPD) 持续循环腹膜透析(CCPD) 间歇式腹膜透析(IPD) 夜间间歇式腹膜透析(NIPD) 腹膜透析的方式 腹膜透析 持续不卧床可携式PD （CAPD） 持续循环PD（CCPD） 腹膜透析 腹膜透析的常见并发症： 1.透析液引流不畅或腹膜透析管堵塞 2.腹膜炎（最主要） 3.腹痛 4.其他并发症：脱水、 低血压、腹腔出血、肠粘连等 腹膜透析 谢 谢！ 病例分析（二） 患者郭某，男 ，42岁，突发胸闷、呼吸困难4h急诊入院。患者入院前4h起床小便时突发胸闷、气促、呼吸困难，伴轻微心悸、咳嗽。于当地医院就诊,予速尿、氨茶碱静滴后症状无明显缓解，转入我院,入院时Bp 190/110mmHg 。 既往史：高血压4年，最高血压达210/120mmHg,长期服用卡托普利降压。 辅查：Scr：886umol/L，BUN：19.32mmol/L。B超：双肾缩小。 1．请结合以上资料对患者做出相应诊断？ 2．促使患者肾衰竭恶化的因素是什么？ 整个慢性肾衰的发展过程，它是逐步逐步加重的。我们人为的将它划分为四个阶段（重点）——分别是肾储备能力下降期、氮质血症期、肾衰竭期、尿毒症期，这是非常重要的，因为我们在临床上慢性肾衰的病人非常多，那这个病人来的时候我们要诊断这个病人的疾病，不是说单纯的就下个慢性肾衰的诊断就完了，一定要指出他是处于肾衰的哪个阶段。比如说慢性肾衰：尿毒症期，慢性肾衰：氮质血症期等等。具体的划分标准呢，我们在课本的291页有一张表，要求大家一定要把它记下来。 * * 今天我们学习慢性肾衰，首先给大家看一张图片，大家看到的这个肾脏是一位慢性肾衰死亡的病人在进行尸体解剖以后的一个肾脏实物图片，左边这一个是它还相对比较正常的右侧肾脏，我们可以看到肾脏表面有少量散在的表浅的皮质瘢痕，在上极呢有一个大的黄褐色瘢痕，是由于肾组织慢性纤维化导致的。那左肾呢大家看到基本上已经完全萎缩，没有任何功能了，这是慢性肾衰它的一个比较典型的病理改变。 我们介绍一下慢性肾衰的基本情况，慢性肾衰它不是一个独立的单纯的疾病，而是一个临床综合征，任何肾病的迁延不愈，随着肾功能进行性的恶化，到最后都有出现肾功能完全丧失的可能，快的可能几个月出现症状，慢的也有可能十几年甚至几十年才出现症状，它是一个比较缓慢的过程，和我们前面讲的急性肾衰是不太一样的。 它的概念呢指的是——各种原因导致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组临床综合征。可能对大家来说，尿毒症这个词要更熟悉一点，事实上它就是慢性肾功衰竭的终末期，大家看到的这张图片呢就是前不久在我们珠海的一对父子，儿子三十三岁，平时身体非常健康，是珠海市公安局的一名公安干警，突然一天病倒了，经常两腿发软，走不稳路。毛孔一出汗，就冒出乳白色的小颗粒，随手一碰，就发出噼里啪啦的破裂声）检查出来竟然是尿毒症，在没有办法的情况下，他六十岁的老父亲为他捐献了一个肾脏，进行了肾脏移植手术。 首先肾储备能力下降期我们又称为肾功能不全代偿期，在这个阶段病人可以没有任何的临床症状，仅仅表现为血液生化的异常和肾功能的异常，内生肌酐清除率下降到50-80（正常值：80-120），肾小球滤过率下降到正常的80%-50% ，同时呢因为其他的肾单位具有强大的代偿作用，血肌酐和尿素氮基本可以维持正常。 病情逐渐发展，病人就进入到氮质血症期，开始出现慢性肾衰的早期临床症状，轻度的贫血啊，消化道功能的异常啊，我们给大家讲了消化道粘膜对毒素的刺激非常敏感，它是一个早期表现。另外内生肌酐清除率进一步下降，下降到25-50（正常值：80-120），肾小球滤过率下降到正常的50%-25% ，血肌酐和尿素