ERCP术后2013、1课件.pptVIP

ERCP术后教学查房 2013、1 病情介绍 张某某，女，因反复右上腹部疼痛10余年，于2013年1月16日门诊收入我科。 现病史特点如下： 1、老年女性，病程10年， 2、右上腹部疼痛，阵发性发作，程度不著，可以忍受，无放射，皮肤巩膜黄染，无寒战，无反酸、烧心、恶心、呕吐、腹胀，无胸闷憋气，精神睡眠饮食可，大小便正常，体重无减轻。 护理查体： 体温36.7，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压140/90 mmHg,全身皮肤黏膜轻度黄染，未见皮疹、瘀斑及出血点。巩膜轻度黄染，胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤正常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心前区无隆起，心率75次/分，心音有力，律齐，腹部平坦，无腹壁静脉曲张，质软，腹部无压痛、反跳痛，未及包块，肠鸣音正常。 二、护理问题及护理诊断： 1、焦虑、紧张：与缺乏疾病相关知识有关。 2、疼痛：与胰腺及周围组织炎症，胆管阻塞有关。 3、体液不足：与禁食、胃肠减压有关。 4、活动无耐力：与手术有关。 5、潜在并发症：感染、急性胰腺炎、休克、肠穿孔、胆道出血。 三、护理措施： 心理护理 医护人员耐心解答病人的问题，讲解有关疾病护理措施等方面的知识，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 遵医嘱给予止痛药物，注意观察用药后的效果，并注意其不良反应。 四、健康指导 加强饮食指导，嘱病人出院后1-3个月，以清淡为宜，避免高脂肪、高蛋白饮食，忌烟酒，注意劳逸结合，做好健康教育工作，增强患者对健康保健知识及对本身疾病的了解，遵医嘱继续服药，定期回院复查。 谢谢 * * 3、有2型糖尿病，病史20年，初始口服降糖药物治疗，2011年起皮下注射诺和灵30R，血糖控制可。 4、有高血压病史2年余，血压最高170/100mmHg,间断口服降压片治疗，血压控制不详，偶有头痛头晕。 入院诊断：胆总管结石、胆道梗阻。 其他检查：2013年1月7日莱州市人民医院行腹部B超示：肝外胆管上段多发性结石并胆道梗阻。 饮食护理 禁食期间做好口腔护理，如无并发症发生，常规禁食24h后可进低脂流食，逐步过渡为正常饮食。 静脉补充电解质防止体液不足 让家属陪伴在旁，协助其日常生活，术后卧床休息，取半卧位，以利于胆汁引流及胆道积气排出，严密观察面色、生命体征及腹部情况，注意观察引流液的性质、量，并准确记录24小时出入量。 并发症的观察和护理：术后应严密观察低血糖、急性胰腺炎、化脓性胆管炎、出血、穿孔等并发症。 1.测量体温，38℃以上给予物理降温或药物降温。 2.观察血常规值，遵医嘱使用抗生素。 3.观察记录引流液颜色、性质和量，发现异常及时报 告。 4.观察有无腹痛。 内窥镜逆行性胰胆管造影术简称ERCP，它是近年来逐渐发展的一项医疗新技术通过十二指肠镜将造影剂从导管注入胰管和胆管使其显影，主要用于原因不明的梗阻性黄疸、良恶性胆管狭窄和畸形、肝胆、胰腺肿瘤、疑有胆石症、疑有慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胆源性胰腺炎和疑难性腹痛等患者的诊断及进一步的治疗。ERCP具有安全、有效、痛苦少等优点。是诊断及治疗胰胆管疾病的一种重要新手段。