6月教学(动静脉瘘的护理).ppt

动静脉瘘的护理 张淑芳 病因学 1 贯通伤 ：绝大多数后天性动静脉瘘是贯通伤引起。如各种穿刺伤，特别是高速子弹、钠铁和玻璃碎片飞击伤。在受伤的当时，同一鞘内的动脉和静脉一起受损伤。闭合性骨折由于尖锐的骨折端或碎骨片刺破邻近血管。 2 挤压伤：平行的动脉和静脉同时受挤压可发生动静脉瘘。医源性损伤例如脾切除和肾切除，大块结扎脾蒂和肾蒂；截肢时股动静脉结扎；甲状腺切除时，上极动静脉大块结扎，均可发生动静脉瘘。 3其他原因：动脉瘤逐渐产生粘连、腐蚀，最后穿破伴行静脉，甚至肿瘤溃疡破到大的血管壁都可发生动静脉瘘。 病理改变 动脉和静脉的交通可分直接和间接两种。 邻近动静脉同时受伤时，创缘彼此直接对合，在数天之内就可直接交通，称为直接动静脉瘘。 如动脉静脉的创口不能直接对合，而在二者之间有血肿存在，以后血肿机化，形成贯通于动脉和静脉之间的囊或管，称间接瘘。 　动静脉之间的瘘口呈单纯性比较少见，多数外伤性动脉瘤，其部位可在动脉侧，静脉侧，或者在动静脉之间。 （一）动静脉紧贴为一裂孔隙，有的伴有动脉瘤或静脉瘤。 （二）单纯的交通导管，有如同动脉导管未闭一样，有的伴有动脉瘤或静脉瘤 （三）囊状交通，有的伴有动脉瘤或静脉瘤 临床表现 急性动静脉瘘可在受伤后立即出现，或者是在动静脉沟通外填塞血块溶解后出现，在损伤局部有血肿，绝大多数有震颤和杂音。大多数病人在动静脉瘘远端的肢体仍能扪及动脉搏动，但比健侧弱。下肢股浅动脉伴有股深动脉损伤时，不能扪及足足背动脉搏动，且有肢体缺血症状。 慢性动静脉瘘病人的患肢肿胀、麻木、疼痛、乏力。在搏动性肿块局部有嗡嗡声。心力衰竭可有胸闷、心悸、气急。常见体征有：瘘区有杂音和震颤，脉率加快， 心脏扩大和心力衰竭 ，局部升温，静脉功能不全。 诊断 在贯通性外伤史，病人可自己发现有搏动性肿块，而且局部有嗡嗡声。一侧肢体肿胀，静脉曲张和静脉瓣膜机能不全，肢体局部皮温比对侧的高，受伤部位有疤痕、杂音和震颤时，应考虑到动静脉瘘之诊断。 辅助检查 动脉造影 指压瘘口的测定 动静脉瘘远端动脉平均动脉压测定 心脏排出量测定 静脉血氧的测定 静脉压测定 治疗预防 急性动静脉瘘手术治疗 慢性动静脉瘘手术治疗 术后并发症 手术后并发症有创口出血，感染，患肢 供血不足或患肢肿胀和浅表静脉曲张。 案例 一般资料 Icu3陆红玲 女 45岁 工人 汉族 镇江人 主诉 硬脑膜动静脉瘘术后三年 神志不清二十天 现病史 2009年因间歇性头痛，头颅DSA示“右侧顶枕部硬脑膜动静脉瘘”来我科手术。10月8日无明显诱因四肢抽搐伴短暂神志不清以抗癫痫，效果不佳，发作较频伴左侧肢体进行性无力，易摔倒反应迟钝。11月2日入住南京军区总院，3月11日神志进行性恶化，渐昏迷伴痰液增多发热入住我院。 五方面 饮食：鼻饲流质 休息与睡眠：昏迷 排泄：正常 嗜好：无 自理与保健：不能自理 体格检查 T:37.0℃ P：80次/分 R：18次/分 BP:100/60mmHg 神志昏迷 双瞳孔3CM +/+ 颈软，肌张力正常，刺痛屈曲，巴宾斯基症阴性。 辅助检查 头颅全脑血管造影术：右侧顶枕部硬脑膜动静脉瘘。 护理诊断 1.受伤的危险 相关因素：与间断抽搐有关 护理目标：住院期间无危险发 生 护理措施：严密观察生命体征 做好安全防护，加床 档 床旁备压舌板，开口器 预防性使用镇静药 谢谢 * * 定义 动脉和静脉之间存在异常通道，称为动静脉瘘。由于动脉的血液正常孔道流入伴行的静脉，可造成瘘的局部血管病变和瘘局部、周围循环和全身系统的血流动力学变化。动静脉瘘患者表现有周围静脉曲张、局部皮温略高、色素沉着、溃疡形成；瘘口处可有血管杂音或震颤。晚期有心脏扩大、心力衰竭。 慢性动静脉瘘病人的患肢肿胀、 患者神志昏迷 双瞳孔3CM 光反应迟钝，右侧肢体疼痛刺激能屈曲，左侧肢体稍屈曲，四肢肌张力正常，GLS8分，Braden12分，气管切开，鼻胃管在位通畅，保留导尿，尿色淡黄，全身皮肤完好。 既往史：无