CRRT血管通路的建立2.ppt

* * * * * * * * * * * * * CRRT血管通路的建立 目录 CONTENTS CRRT适应征 01 CRRT血管通路建立 02 CRRT管路并发症 03 CRRT管路护理 04 小结 05 CRRT适应证 01 清除代谢废弃物毒素 调节电解质水平 调节酸碱平衡 保留必需化合物 肾脏适应症 清除过多水分 白蛋白、血红蛋白 目前尚无确定的CRRT非肾脏病指征 非肾脏疾病中CRRT的主要作用是维持体液平衡以及移除具有生物活性的可以清除的物质。 CRRT非肾脏适应症 Angus D, Bellomo R, Star R. Acute Dialysis Quality Initiative. Selection of patients for acute extracorporeal renal support in general and CRRT in particular. /adqi/ADQIg2.pdf : 1-7. accessed on Oct 5th, 2008 Uchino S, Bellomo R. Indications for initiation, cessation, and withdrawal of renal replacement therapy. Intensive care nephrology. 1st edn. London. Taylor Francis; 2006: 199-211 伴有少尿或无尿的ARF(急性肾衰竭)/AKI 液体超负荷 肿瘤溶解综合症 脓毒血症 脑水肿 药物过量 代谢性疾病 挤压伤 急性重症胰腺炎 急性呼吸窘迫综合症 液体超负荷 慢性心功能衰竭 高热 CRRT的适应症 肾脏适应症 非肾脏适应症 血管通路的建立 02 血管通路的类型 血管通路的材料及设计 血管通路置管部位的选择 血管通路性能 血管通路的建立 理想临时血管通路需具备的条件 能在床旁简单、迅速置入 使用简单安全、无严重并发症 能提供充足的血流量(100~400ml/min) 生物相容性好 再循环率较低 血管通路的类型 动脉—静脉 临时 静脉—静脉 直接穿刺 中心静脉置管 动—静脉内瘘 永久 皮下隧道-带扣深静脉导管 血管通路的材料与设计 硅胶管： 软，对血管损伤小 往往需手术置入，不适用与紧急情况 通常用于持续时间长的CRRT，有时用在慢性透析 聚氨酯管： 硬度大，易损伤血管内皮，形成血栓或穿破血管 经皮穿刺置入，操作简单 热塑性：聚氨酯导管在常温下硬，血温下变软 通常用于紧急情况短期CRRT(1-2周) 血管通路的材料与设计 导管的长度: 导管尖端置于大静脉内 12-15cm—右侧颈内静脉 15-20cm—左侧颈内静脉或锁骨下静脉 19-24cm—股静脉 血管通路置管部位的选择 RRT置管位置选择--推荐顺序 ①右颈内静脉 ②股静脉 ③左颈内静脉 ④锁骨下静脉 置管部位 优点 缺点 股静脉 置管操作简单 致命性并发症罕见 患者活动受限 留置时间较短 颈内静脉 成功率高、血流量充足 留置时间较长、致命性并发症罕见 静脉狭窄发生率较低 置管体位要求高 不易固定 肥胖者定位不清楚 锁骨下静脉 舒适、易固定 留置时间较长 置管技术要求高 可发生致命性并发症 静脉狭窄发生率高 凝血机制障碍者禁忌 不同的中心静脉导管比较 血管通路置管部位的选择 ICU中常用股静脉 1.颈内静脉常需要置入中心静脉导管等监测血流动力学 2.患者大多卧床 3.开放气道患者较多，颈内静脉置管感染危险性增加 关键：根据患者的情况选择 血管通路性能 血流量 IRRT需要流量250-400ml/min CRRT需要流量150-200ml/min 一般双腔导管能满足150-250ml/min 取决于导管的顺应性、弹性、长度、直径、开口情况和分布。 使用20ml注射器连接动脉腔，注射器应该在6秒钟内被充满相当于血液流速为200ml/min CRRT管道并发症 03 导管功 能障碍 意外拔管和脱管 出血 血肿 血栓形成 静脉狭窄 感染 CRRT 管路并发症 CRRT血管通路的护理 04 1 2 3 4 预防导管相关感染 保持血管通路的通畅 严密监测穿刺部位 预防意外拔管和脱出 CRRT血管通路的护理 小结 ICU中大多数采用无隧道导管,有条件应在超声引导下置入导管 避免使用锁骨下静脉置管进行RRT 导管尖端应置入上/下腔静脉以提供足够的血流量 充分的体内/体外抗凝保持血管通路通畅 重视导管相关感染的防治 * * * * * * * * * * * * * * * * *