外科课件阑尾疾病.ppt

阑 尾 疾 病 朱明 阑尾位置 解剖生理概要 基本解剖 阑尾的血管 阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。 阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。 阑尾的体表投影 急 性 阑 尾 炎 病因 梗阻： 淋巴滤泡明显增生（60%） 粪石（35%） 其他：异物、食物残渣、炎性狭窄、蛔虫、肿瘤 管腔狭窄；系膜过短形成扭曲，阻碍管腔通畅 感染：阑尾腔内细菌所致的直接感染 二、病理 单纯性阑尾炎 轻度炎症改变，水肿充血不严重 浆膜充血发红，阑尾壁各层中均有炎性细胞浸润，以粘膜层较重，有浅表出血点或溃疡 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 ? 坏疽性阑尾炎 阑尾周围脓肿 阑尾周围脓肿 临 床 表 现 大致可以分为三期： 初期梗阻表现 后期炎症表现 出现并发症表现 症 状 腹痛是最常见症状，98％病人为首发症状 早期梗阻的腹痛较轻，位于上腹或脐周 持续约6-8小时后，炎症涉及壁腹膜，疼痛转 移并固定于右下腹部 症 状 早期阵发性绞痛程度与管腔梗阻的严重相关 异位阑尾炎腹痛所在部位根据其阑尾所在而异 注意婴幼儿、年迈体弱病人表现 其他症状：恶心、呕吐等胃肠道反应；发热等全身反应 疼痛的特点 ? 体 征 右下腹压痛是最主要体征 早期炎症不明显时，并无体征；炎症明 确，局部 体征明确 压痛表明阑尾炎症的存在和其所在部位 局部反跳痛是腹膜受到刺激的反应，肯 定局部炎症的存在 ? 体 征 反跳痛多见于阑尾炎症较重、部位较浅时 肌紧张和强直 辅助试验：腰大肌试验、闭孔内肌试验、结肠充气试验、直肠内触痛 充气试验(Rovsing试验)：用一手压住左下腹部降结肠部，再用另手反复压迫近侧结肠部，结肠内积气即可传至盲肠和阑尾部位，引起右下腹痛感者为阳性。 实验室检查 白细胞计数增多，中性粒细胞比例增高， 占90％以上 症状恶化时可出现白细胞计数突然降低， 应予重视 尿液检查一般无特殊 诊 断 转移性右下腹痛或右下腹痛、阑尾部位压痛和血白细胞增多为决定性依据 辅助检查：腹部X线平片 、 CT检查、B型超声检查 、腹腔镜检查 鉴 别 诊 断 右 上 腹 疾 病 溃疡急性穿孔：溃疡病史、临床表现与全身情况较重、气腹表现 急性胆囊炎：临床表现以右上腹为主，Murphy征阳性，B超 检查阳性发现 回盲部疾病 急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，发生于上呼吸道感染之后，无转移性腹痛，局部压痛广泛，无反跳痛和其他体征。 局限性回肠炎：多次腹痛发作史及腹泻史，有发热、 贫血。 Meckel憩室炎：无转移性腹痛，局部压痛在麦氏点内侧，多见于儿童，有黑便。 盆 腔 疾 病 宫外孕破裂：月经史、阴道出血、内出血表现 卵巢囊肿扭转：疼痛剧烈而突然，局部压痛位置偏低，妇科双合诊可明确 内 科 疾 病 急性胃肠炎 右侧胸膜炎、右下肺炎或心包炎 治 疗 非手术治疗： 手术指针明确，全身情况或客观条件不允许 已形成炎性肿块或脓肿 诊断不明确 早期单纯性炎症，炎症吸收消退，阑尾功能恢 复正常 手术治疗 内、外瘘形成：阑尾周围脓肿如未及时引流，一部分病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘；脓液可从瘘管排出。X线钡剂检查可协助了解瘘管的走行和范围，有助于选择扩大引流或切除瘘管的治疗方法。 慢 性 阑 尾 炎 慢性阑尾炎 临床分类： 反复（间隙）发作性阑尾炎 慢性（梗阻性）阑尾炎 临 床 表 现 反复（间隙）发作性阑尾炎： 有明确的急性阑尾炎发作史 间歇性发作 右下腹疼痛、局部压痛明确 临床表现 慢性（梗阻性）阑尾炎： 无急性发作史 经常性右下腹绞痛 较多胃肠道症状 右下腹疼痛和压痛，范围较广，但仍 以阑尾点为中心 诊 断 反复（间隙）发作性阑尾炎诊断较明确 慢性（梗阻性）阑尾炎： 钡灌肠检查有帮助 有阑尾狭窄变细、不规则、扭曲、固定、 充盈不良、排空延迟等表现 排除其他疾病 治 疗 手术切除阑尾 诊断不符、探察周围器官 特殊情况的急性阑尾炎 小儿急性阑尾炎 病理特点 根部宽，易于排出内容物，发病率低 腔大壁薄，易坏疽与穿孔 网膜发育未完善，局限炎症能力差， 死亡率高，达2－3％ 临 床 表现 胃肠道症状突出，误诊率高 发热出现早且高 盲肠游离，右下腹压痛范围广，不易出现肌紧张或