泌尿科护理论文与泌尿外科护理论文：泌尿外科患者尿路感染的原因与护理.doc

泌尿科护理论文与泌尿外科护理论文： 泌尿外科患者尿路感染的原因与护理 摘要：尿路感染是泌尿外科最为多见的并发症。尿路感染包括膀胧炎及尿道炎的下尿路感染和肾孟肾炎的上尿路感染。引发尿路感染的致病菌主要是会阴部及肠道内的常见菌种，其中革兰阴性菌占75%，阳性菌占25%。通过导尿所致的尿路感染，一直是最常见的感染原因。 关键词：尿路感染;原因;护理 导尿所致的医源性感染占医源性感染的1/3，此外，如留置导尿管的安装、泌尿科器械检查等都很容易将细菌带人尿路。因医源性带人尿路的细菌以耐药菌株为多，一旦发生感染又给治疗增加一定的困难。 因此，在泌尿外科治疗及护理中，尤其是手术后应从以下几方面加以重视: 1原因 1.1导尿尿常规几乎是每例患者都要做的检查，用导尿管采取膀胧尿做检查最为可靠，但又很易将外部细菌带人膀胧，尤其是女性，由于阴道、外阴部分泌物很易混入。 1.2留置导尿管许多泌尿外科手术后的患者，常常需要留置导尿管进行尿液持续引流。由于留置导尿管为外部细菌进人尿路的途径，很难避免感染。Kunin(1974)归纳出以下几点:因导尿管所致的尿路感染，随使用导尿管的天数而增加;如行开放引流方式，所有患者3天后都将引起感染;细菌进人膀胧的途径，是经过导尿管和引流管进人的。如能采用闭式引流方式，尿中可保持7天以上无菌;留置导尿管的存在，不仅是外部细菌进人尿路的途径带来尿路感染，如果导尿管质地和直径的大小选择不当，增加尿道的刺激和损伤，将更加重尿道的感染。 1.3泌尿科器械检查导尿操作不仅可以将外部细菌带人尿路，对尿道翻膜也是很大刺激，甚至可造成损伤，引起下尿路感染。膀胧镜检查对尿道的刺激和损伤较导尿为甚。除膀胧镜检查外，再如尿道镜检查、尿道扩张术、尿道膀眯造影、逆行性肾盂造影，近年来又增加了膀胧碎石镜、输尿管肾镜等，对尿道和膀胧的刺激更大。 1.4封闭式持续导尿装置是将已安置的保留导尿管，由接管、导管引人集尿袋内，使尿液不与外界接触，如处理得当可以在一周内保持尿内无菌。如果操作未做到彻底无菌、使用时间稍长往往给尿路带来感染。 1.5泌尿手术后常常出现尿路梗阻或膀胧输尿管尿流逆流这些因素如不能及时解决，将使感染反复发作，给治疗造成困难。 2防范措施 2.1防止细菌进人尿路对尿路器械检查必须在无菌下进行。严格执行消毒隔离制度和操作规程，认真执行膀胧镜消毒规范，对病房要定时通风、定期消毒，保持空气新鲜、环境清洁。对留置导尿管和闭式引流系统的一切操作，必须掌握无菌原则并加强护理人员的培训。导尿管和引流管的连接部，除非有确实需要，一般不允许打开，采集尿液标本可在接管处先用酒精消毒后用无菌孔针吸取尿液，不允许随意拔开接管处取尿。如果需要经导管灌洗时，要严格执行无菌操作。每天定时更换引流袋，尿液引流是靠重力作用，尿袋不论何时都不能置于膀胧平面以上。会阴部每天用肥皂液清洗，尿道口及尿管每天用碘伏消毒2次。所有负责导尿管和引流管系统的护理人员都应受过严格的操作训练，保证其操作正确无误。医务人员的手是交叉感染的重要传播媒介川。工作中往往多个患者的医护操作常由一个人完成，每项操作前后一定要按六步洗手法认真洗手，戴无菌手套。 2.2消除尿路梗阻和输尿管逆流整个尿路是管状系统，手术后有可能出现不同程度梗阻，使尿液引流不畅，细菌沉积于尿液内不易排出而繁殖，并可随尿液逆流到肾。在正常情况下尿液随输尿管蠕动进人膀胧，膀胧输尿管结合部位位于膀胧三角处，具有活瓣作用，排尿时膀胧三角肌收缩，可使活瓣关闭防止尿液逆流。许多手术常需要将输尿管再植，如手术处理不当即失去了活瓣作用，导致尿液逆流。以上两种因素皆可以导致尿液逆流，引起尿路感染的发生。因此在有关的手术后应该有所估计，诊断不明时要给予必要的检查，以便尽早予以纠正。 2.3增强防御机制如患者患有糖尿病、肾衰等慢性病，尤以糖尿病患者在高血糖状态，白细胞吞噬功能降低，而尿糖又是细菌的良好培养基，所以，糖尿病患者更易发生尿路感染。因此，除急症外待这些病得到适当处理后再行手术。通过饮食指导、心理护理等增强患者的机体免疫力，鼓励多吃新鲜水果、蔬菜，多饮水，适当活动，起到机械性冲洗作用，有效预防医院泌尿道感染的发生。 2.4预防性应用抗菌药机体防御能力低下的患者，行泌尿科手术或准备术后安装留置导尿管者、有可能发生术后尿路感染的手术之前，预防性应用抗菌药很有必要。术后安放Foley导尿管期间、手术前已有尿路活动性感染，应给予积极的抗菌药治疗，争取在手术前消除尿液中的细菌，可避免术后尿路感染的发生。此外，因安装留置导尿管的尿路感染，应用抗菌药物治疗往往效果甚微，只有争取尽早拔管，才可以克服感染。 参考文献 【1】胡莉云.持续导尿患者预防尿路感染的护理体会〔J〕.齐鲁护理杂志，2005，11(gB):1315.