湖北中医学院中医内科学 胃痛.ppt

一、概述 （一）辨证要点 2、辨寒热 寒 3、辨气、血 气 分 （二）治则与治法 （三）护理要点： 1、病情观察：疼痛、血压、心率、大便颜色，加强巡视。 2、镇痛：不可盲目。 3、镇静：安静情绪。 4、药少量、多次服。 （四）分型论治------ 1、寒邪客胃 主症：有感寒或过食生冷史，胃痛暴作，恶寒喜暖，脘 腹得温则痛减， 口和不渴，喜热饮，恶心，呕吐， 舌苔白，脉弦紧。 寒主收引，寒邪内客于胃，则阳气被寒邪所遏而不得舒展，致气机阻滞，故胃痛暴作。 寒邪得阳则散，遇阴则凝，所以得温则痛减，遇寒则痛增。 胃无热邪，故口淡不渴。 热能胜寒，故喜热饮。 苔薄白属寒，脉弦主痛，紧主寒。 表现： 特点：脘腹胀痛，嗳腐吞酸。 主症：进食不消化食物史、 恶心呕吐食物。吐食或矢 气后痛减。大便不爽； 苔厚腻，脉滑。 （四）分型论治------ 2、饮食伤胃 （四）分型论治------ 2、饮食伤胃 治法：消食导滞 和胃止痛 方药：保和丸加减。 （四）分型论治------ 2、饮食伤胃 腹胀甚，加枳实，香附，玄胡，理气止痛。 大便不畅加枳实、大黄，使积滞从大便出。 食积化热，大便干结，腹胀，加大黄、芒硝通腑泄热 。 （四）分型论治------ 3肝气犯胃型 （四）分型论治------ 肝气犯胃型 （四）分型论治------ 肝气犯胃型 （四）分型论治------ 肝胃郁热 表现： 特点：胃脘灼热胀痛 主症：情志不舒或加重， 烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦， 舌红苔黄，脉弦或数。 （四）分型论治------ 肝胃郁热 治法：疏肝泄热和胃 （四）分型论治------ 肝胃郁热 方药：丹枝逍遥散、化肝煎 （四）分型论治------ 肝胃郁热 上方加入左金丸（黄连，吴茱萸），加强清肝泄热，降逆和胃。 嗳气频频，为胃气上逆，加旋复花、沉香、代赭石理气降逆。 挟食滞加麦芽、神曲、山楂消食导滞。 胃热肠燥，大便秘结，苔黄燥，加大黄、芒硝通腑泻热。 郁热伤阴，五心烦热，舌红苔黄而干，合用一贯煎治疗。 （四）分型论治------ 肝胃郁热 内热最易伤阴，此时投药慎用香燥，可选加香椽，佛手，绿萼梅等理气而不伤阴的解郁止痛药。故叶桂主张“忌刚用柔”，实属经验之谈。 亦有火热内盛，灼伤胃络而导致吐血者，常见胃脘疼痛痞满，面赤舌红，心烦便秘，脉弦数有力等征，是为肝胃郁热，迫血妄行，治以《金匮要略》泻心汤苦寒清泄，直折其火，使火降气顺则血亦止。 （四）分型论治------ 瘀血停滞 表现： 特点：胃脘部针刺样疼痛，痛有定处，拒按。 主症：胃脘疼痛，痛有定处而拒按，或痛有针刺感，食后痛甚。 伴吐血、黑便、兼有气滞，胃脘可表现为胀。 舌暗、脉涩。 （四）分型论治------ 瘀血停滞 病机：瘀血阻滞，气血运行不畅，不通则痛。 （四）分型论治------ 瘀血停滞 治法：化瘀通络 理气和胃 方药：失笑散合丹参饮 湖北中医学院中医内科学教研室 表现： 特点：胃脘隐痛，时作时休。 主症：胃脘隐痛， 口干咽燥，大便干结， 舌红少津，脉细数。 （四）分型论治------ 胃阴亏虚 湖北中医学院中医内科学教研室 病机：胃阴亏虚，络脉失于濡养，不荣则痛。 （四）分型论治------ 胃阴亏虚 胃痛日久，郁热伤阴，胃失濡养，故见胃痛隐隐。 阴虚津少，无以上承，则口燥咽干， 阴虚液耗，无以下溉，则肠道失润而大便干结。 舌红少津，为阴虚液耗之象。脉象细数，乃阴虚内热之证。 辨证以胃痛隐隐，口燥咽干，舌红为特点。 湖北中医学院中医内科学教研室 治法：养阴益胃 和中止痛 方药：一贯煎合芍药甘草汤 （四）分型论治------ 胃阴亏虚 一贯煎用沙参、麦冬养阴益胃， 生地、枸杞滋养肝肾， 当归养肝血， 川楝疏肝和络止痛， 芍药、甘草缓急止痛。芍药，甘草和营缓急止痛。 另再选加香椽，佛手，绿萼梅等药。 若见胃脘灼痛，嘈杂泛酸者，仍可斟酌配用左金丸。 湖北中医学院中医内科学教研室 （四）分型论治------ 胃阴亏虚 无肝肾阴虚表现，去生地、枸杞，加石斛、玉竹养胃阴。 胃脘胀痛剧烈兼有气滞，加厚朴花、玫瑰花、佛手，理气而不伤阴。 大便干结，加火麻仁，瓜蒌仁，润肠通便。 阴虚热象明显，胃脘灼痛，泛酸嘈杂，可临时加用左金丸。 气阴两虚，口干，神疲气短，养阴益气用一贯煎加太子参、黄芪。 阴亏津枯转血瘀之证，胸脘疼痛，食入即吐，大便干，舌质暗有瘀斑，转噎膈之变，滋养养血，行瘀之痛，方用通幽汤加减。 加