急性阑尾炎(一点通).pptVIP

阑 尾 炎appendicitis 解剖与生理 手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾。 部位：盲肠末端延续，回盲瓣下2.5cm； 长5-10cm，直径：0.5-0.7cm 体表投影:McBureny点 阑尾位置常见六种:回肠前位、回肠后位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外位、盆位等 (图)。 异位阑尾 发育：胚胎 6周 中肠远端，盲囊； 10周 盲囊尖端→阑尾 （左下方）开始逆时针旋转，270° 盲肠、阑尾转到右髂部。 异位原因：旋转不全：不旋转 --左下腹；旋转不全 --左、右上腹。 中肠固定不完全 ：盲肠、阑尾游离，位置多变。 解剖与生理 血供 腹主动脉→肠系膜上动脉→回结肠动脉→阑尾动脉；终末血管供应，缺乏侧支循环。 阑尾静脉→回结肠静脉→肠系膜上静脉→门静脉。 神经：动脉旁交感神经丛、腹腔丛、内脏小神经→胸髓9-11 系膜：三角形，短于阑尾本身。阑尾长，系膜短→扭曲。 组织学： 1、粘膜； 2、粘膜下； 3、肌层：环肌、纵肌； 4、浆膜。 功能 1、儿童时，B淋巴细胞的细胞免疫功能（12-20岁高峰） 成人无免疫功能； 2、蠕动、吸收水分； 3、分泌功能（分泌少量的粘液）。 急性阑尾炎acute appendicitis 【概述】 急腹症的首位。 青少年多见 。 1886年Fitz首先命名。 1889年McBureny提出外科手术治疗。以他的名字命名的切口和压痛点一直沿用至今。 死亡率已降至0.1％左右。 转移性右下腹痛及右下腹固定压痛为特征。 【病因学】 阑尾管腔阻塞 阑尾管腔细，开口狭小，卷曲成弧形导致管腔易于阻塞，戏称为特殊的肠梗阻。 淋巴滤泡增生占60%、粪石占35%、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。 管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压力上升，淋巴回流受阻→静脉回流受阻，血栓形成→影响动脉供血→阑尾坏疽、穿孔，使阑尾炎症加剧。 细菌入侵 多为G－和厌氧菌。? 转归 消退：疤痕性愈合，腔狭、壁厚、扭曲，易复发； 局限：形成阑尾周围脓肿或吸收； 扩散：弥漫性腹膜炎，门静脉炎，感染性休克。 正常阑尾 急性阑尾炎 【病理类型】 急性单纯性阑尾炎:阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附有少量纤维蛋白性渗出。阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著。 急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎:病变扩展到肌层和浆膜，阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。阑尾腔内积脓，壁内也有小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎。 急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎:阑尾壁的全部或一部分全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔多在阑尾根部和近端。穿孔后形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓肿。阑尾粘膜大部已溃烂，腹腔内脓液积聚。 阑尾周围脓肿：在化脓或坏疽基础上，阑尾被大网膜和肠管所包裹，形成局部炎性包块。 【临床表现】 急性腹痛: 开始于脐周和上腹部，开始痛不严重，位置不固定，呈阵发性，系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛。 数小时(6-8h)后，腹痛转移并固定在右下腹部，呈持续性，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。 70％～80％转移性，也有一开始就表现右下腹痛。 不同位置、不同病理类型阑尾炎的腹痛也有差异，穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。 消化道症状： 全身症状： 恶心、呕吐最常见，早期为反射性，晚期与腹膜炎有关。 便秘或腹泻。 盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起里急后重和尿频。 腹膜炎肠麻痹出现腹胀和停止排气排便、持续性呕吐。 体征： 强迫体位:弯腰行走，双手按压右下腹部。平卧时，右髋常呈屈曲位。 右下腹压痛:压痛点常在麦氏点，随阑尾位置变异而改变，但一定是局限性固定压痛。病变早期腹痛尚未转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹部。 腹膜刺激征:有腹肌紧张、反跳痛(Blumberg征)和肠鸣音减弱或消失等，是壁层腹膜受刺激的防御反应，提示阑尾已化脓、坏疽或穿孔。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱病人或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征可不明显。 特殊检查 结肠充气试验(Rovsing征):用一手压住左下腹降结肠区，另手按压近端结肠，结肠内积气传至盲肠、阑尾，引起右下腹痛为阳性。 腰大肌试验（psoas征）:左侧卧位后将右下肢向后过伸，→右下腹痛→说明阑尾在盲肠后位。 闭孔内肌试验（obturator征):仰卧位，右髋、右膝屈曲90°，向内旋转→右下腹痛→阑尾靠近闭孔内肌。 直肠指诊:直肠右前方触痛。有时可触及痛性肿块。 腹部包块:阑尾周围脓肿→边界不清、有触痛。 结肠充气试验(Rovsing征)