急性胸痛病人的处理策略.pptVIP

南京大学附属鼓楼医院 徐 标 急性胸痛病人5条快通道（Fast Track） 1、病人反应：立即就诊？在家等待？ 2、社区医师(全科医师)：快速识别、处理、 呼叫120 3、救护中心：快速调遣、病人优先标准 4、救护车：快到、快识别、快处理、快送 5、医院：AMI病人：door-to-needle time≤30’ door-to-balloon time≤90’ 急诊室急性胸痛病因（%） 心脏 45 肌肉骨骼 14 肺 5 胃肠 6 精神性 8 其他 26 应该进入医院快通道处理的胸痛疾病 急性冠脉综合征（ACS） 主动脉夹层 肺栓塞 气胸（血胸） …… 任何原因胸痛+植物神经系统症状（脸苍白、出汗、皮肤冷）都应进入快通道。 进入快通道迅速处理的高危病人特点 症状 持续进行性胸痛伴任何一项：呼吸困难、冷汗、胸部重压感放射至上腹、咽、肩或背。复发性胸痛。 呼吸 呼吸频率＞24次/分，严重呼吸困难状 神志 差于正常 循环 心率＜ 40 bpm或＞ 100 bpm SBP ＜100mmHg 或 ＞200mmHg 手脚发冷 颈静脉怒张 ECG ST段↑或↓，严重心律失常 SaO2 ＜90% 急症胸痛的急诊评估 胸痛病人 10分钟完成 病史、体检、ECG 非心肌缺血性 怀疑ACS 无高危症象 高危症状 和体征 门诊检查 快通道检查： 胸X线、胸CT、心超声、其他 立即嚼服ASA150-300mg 不明确ACS （指ECG无明显ST-T改变） 明确ACS （指ECG上ST段偏移） 不明确ACS （指ECG无明显ST-T改变） 明确ACS （指ECG上ST段偏移） TnT、TnI - + 留观 8-10h重复 TnT、TnI和ECG (症状复发立即ECG） 阴性结果 阳性结果 专科门诊 ST↓＞0.5mm 或T倒＞2mm 立即收入心脏科 CCU 抗栓治疗、危险分层 药物 介入 右胸前导联 ST↑ ＞2mm 其他导联 ST ↑ ＞1mm 不做或不等心肌生化结果立即与心脏专科医师联系 急症介入 药物溶栓 男性，56岁，胸痛1小时。某医院夜间急诊心电图。STV2-V3抬高，T对称高尖。 急诊医生把病人放回家。 第二天上午，因症状不缓解再次来院时心电图，示：前壁AMI演变期 女性，65岁，下壁AMI后一周，因心绞痛转入本院。无症状时心电图 心绞痛发作时心电图。患者属于ST抬高性ACS还是不抬高性ACS？ 冠脉造影后证明：LCX 95%狭窄 男性，48岁，肥胖，高血压史。剧烈胸背痛4小时。入院时心电图。 典型下壁+右室AMI。 男性，48岁，肥胖，高血压史。剧烈胸背痛4小时。入院时心电图。 典型下壁+右室AMI。确诊：A型急性主动脉夹层 非缺血性胸痛高危病人 疾病 症状、体征 肺栓塞 呼吸困难、低氧血症、低碳酸血症，晕厥，BP↓， ECG可能出现类似下壁AMI样ST↑（Ⅱ、Ⅲ、avF） 胸片无肺瘀血。大块PE时ECG和超声右心负荷 主动脉夹层 严重胸痛和背痛，部位可延伸改变， 疼痛发作时就到达高峰，胸片纵隔宽，通常BP↑，可有脉不对称 新出现主闭杂音。注意：A型夹层阻塞右冠可出现下壁AMI样ECG。 心包炎、心包填塞 胸痛随体位、呼吸改变，广泛导联ST↑、无对应改变，可有心包磨擦音。胸片：心影大。心超可确诊。 气胸 呼吸困难为主，胸痛位于一侧与呼吸有关。 肺听诊和胸片可确诊 主动脉窦瘤破裂 呼吸困难。胸左3—4肋间连续心杂音 谢 谢