糖尿病照护新趋势.pptVIP

糖尿病照護新趨勢 報告者：劉苑菁 獎卿月會 96.10.4 前言 全球每年有380萬人死於糖尿病相關疾病，每10秒鐘就有1人死於糖尿病相關疾病；同時間（每10秒鐘）有2人新診斷出患有糖尿病，罹患糖尿病人口正在快速增加中，預估到2025年全球罹患糖尿病人口將高達三億八千萬人 （IDF，2003）。 2006年12月20日，聯合國以壓倒性決議，通過國際糖尿病聯盟( IDF)提案之『糖尿病決議案』，正式向全球各國政府提出呼籲，制訂國家法律政策來改善糖尿病的醫護和預防，遏止糖尿病流行威脅持續擴大，並將每年11月14日訂為『聯合國世界糖尿病日』。 糖尿病分類 糖尿病的分類 第1型糖尿病（Type 1 diabetes） 原胰島素依賴性糖尿病（IDDM）稱呼已取消。 第2型糖尿病（Type 2 diabetes） 非胰島素依賴性糖尿病（NIDDM）稱呼已取消。 其他型糖尿病(other specific type of diabetes ) 由其他疾病或治療引起的糖尿病。 妊娠性糖尿病（Gestational diabetes，GDM） 只適用於妊娠期間顯現或首次發現的糖尿病。 糖尿病診斷標準 可用下列三項中任何一項方法診斷糖尿病： 1.有糖尿病的急性症狀，且隨機血漿葡萄糖濃度≧200 mg/dl。 2.空腹血漿葡萄糖≧126 mg/dl。 3.75g葡萄糖耐受性測試（OGTT），第2小時血漿葡萄糖≧200 mg/dl。 糖尿病前期診斷標準 糖尿病前期：在未達到糖尿病診斷標準的血糖代謝異常。 耐糖障礙（impaired glucose tolerance，IGT，又稱葡萄糖耐受性不良）：第2小時OGTT值介於140~199 mg/dl。 空腹血糖障礙（impaired fasting glucose，IFG）：空腹血糖介於 100~125 mg/dl。 監測 監測 血糖控制的重要性： UKPDS研究顯示，每降低1%的A1C，第2型糖尿病人罹患心肌梗塞、小血管疾病及糖尿病相關的死亡風險，分別會下降14%、37%及21%。 大型研究顯示，大血管併發症為糖尿病人最主要的死因，但研究結果顯示即使病人接受嚴密的藥物治療，與接受傳統飲食治療者相比較，兩者間大血管併發症的死亡率並沒有差異。 大型研究的結果，建議盡可能盡早讓病人的A1C維持在正常人的標準範圍內（6%），將有助於降低日後罹患慢性併發症的風險。 監測 血壓控制目標：≦130/80 mmHg 血脂目標： LDL＜100 mg/dl TG ＜150 mg/dl HDL（男）＞40 mg/dl HDL (女) ＞50 mg/dl 尿酮測試：生病或血糖 ＞360 mg/dl時需做尿酮測試，以預防病人酮酸中毒。 微量白蛋白尿：正常值-＜30 μg/mg ；用來監測病人是否有腎病變，建議病人每年至少要篩檢一次。 血糖自我監測(SMBG) 確定血糖監測數值的準確度： 機器因素 試紙因素 病患狀況因素 血容比偏高或偏低 三酸甘油酯或膽固醇偏高 嚴重脫水 吃大量維他命C者 消毒測試部位酒精未乾 採血時，過度擠壓測試部位 用含氧化劑的消毒液洗手，未沖洗乾淨 使用含Icodextrin的腹膜透析液或含maltose的點滴 血液來源因素 血糖自我監測(SMBG) 血液樣本對血糖測試的影響 血糖機檢測的是微血管全血的血糖。 目前的血糖機會將微血管全血的數值自動換算為靜脈血漿的血糖數值，以減少與醫院檢測數值的誤差。 醫院檢測的是靜脈血漿的血糖。 血糖機檢測的血糖數值可容許與醫院檢測的數值誤差10~20%。 勿使用病人抽血的血液來作為血糖機檢測的樣本。 每年至少一次，將血糖機測試值與同一時間的醫院檢驗值做比對。 建議比對空腹的血糖。 血糖自我監測(SMBG) 採血部位對血糖測試的影響 指尖的血液數值最為準確。 如果病人怕痛，可選擇手掌，手掌檢測的數值與指尖較相近。 血糖自我監測(SMBG) 機器因素-光學式血糖機 測試感應區太髒 避免用酒精棉清潔 光線強度 胰島素注射 何種因素會影響胰島素作用？ 注射區域 皮下組織厚度 注射技巧 胰島素注射-注射區域（1） 根據胰島素吸收的效果來更換注射部位。 在一定時段注射時，應選擇同一部位。 早-腹部；午-手臂；晚-臀部。 每個注射部位的胰島素吸收率不一，為了能可靠的預測胰島素注射效果，每天應選擇一個固定部位注射。 早-腹部；午-腹部；晚-腹部；睡前-臀部。 一週左邊、一週右邊輪替。 在同一區域裡輪換不同的注射部位。 吸收速度：腹部＞手臂＞大腿＞臀部 胰島素注射-注射區域（2） 最理想的施打部位是在腹部。 臀部注射也相當理想，最適合長效胰島素施打的部位。 手臂、大腿的皮下組織薄，施打時盡量選用短一點的針頭。 肚臍施打的部位：肚臍兩側約一個手掌寬的