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日照市股权投资引导基金子基金项目库 项目信息表 项 目 名 称： 单 位 名 称： （公章） 单位法定代表人： （签章） 单位所在： 推 荐 部 门： （公章） 日 期： 年 月 日 填报单位声明 1.本单位自愿填报，并对申报材料的真实性负责，且同意相关信息录入日照市股权投资引导基金子基金项目库； 2.本单位接受日照市股权投资引导基金子基金参股，并相应调整股权结构。 3.本申报材料不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》等相关法律法规的情况； 4.本申报材料不存在侵犯他人商业秘密、编制说明 一、本表适用范围 符合《日照市人民政府办公室关于印发日照市股权投资引导基金管理暂行办法的通知》(日政办发〔2015〕19号)、《关于印发日照市工业转型升级引导基金管理实施细则的通知》（日财企〔2015〕18号）、《关于印发日照市现代商务发展引导基金管理实施细则的通知》（日财企〔2015〕19号）、《关于印发日照市天使投资引导基金管理实施细则的通知》（日财企〔2015〕20号）规定的企业项目。 二、填报要求 1.企业信息须与营业执照上完全一致； 2.子基金类别分为：工业转型升级、现代商务、天使投资三类。 3.行业：填写到具体细分行业； 4.企业性质：有限责任、股份有限、私营、中外合资、外商投资； 5.企业类型：中型企业、小型企业、微型企业 6.股权结构：不同性质的股份所占的比例及其相互关系 7.股东性质：国有股东（包括国有控股的股权投资机构）、集体股东、自然人、外资股东 8.主营业务：企业主要的业务范围、产品简介等； 9．核心技术（商业模式）：企业产品、团队、渠道、技术、商业模式、经营理念等方面的核心竞争力； 10．所属细分行业：介绍所属细分行业情况、未来发展等； 11．核心管理团队:介绍企业管理的核心力量； 12．竞争优势：介绍企业技术、品牌、质量、服务等方面的优势； 13．资金用途（投资价值）：募集资金的使用方向、前景等； 14．拟融资项目情况介绍拟融资项目、社会效益、投资回收期等情况 填表日期：年 月 日 一、企业概况 企业全称 注册地址 成立日期 注册资本 万元 子基金类别 所属细分行业 主管部门 企业性质 是否高新企业 □是 □否 员工数量 人 联系人及职务 联系电话 传真 电子邮箱 企业类型 组织机构项目情况以内是否存在对外贷）款是否存在是否存在对外担保情况享受财政政策支持 — 5 —