腹腔镜联合胆道镜实施保胆手术446例.pdfVIP

山东医药 2014年第 54卷第7期 腹腔镜联合胆道镜实施保胆手术446例 张 勇，冯宪光，周敬强，丁庆英 (山东省交通医院，济南 250014) 摘要：目的 观察腹腔镜联合胆道镜实施保胆手术的临床疗效。方法 对446例胆囊结石(息肉)患者采用腹 腔镜联合胆道镜保胆治疗。胆囊结石患者术后常规口服利胆药物3个月，再间断口服3个月。结果 446例患者 均顺利完成腹腔镜联合胆道镜保胆取石(息肉)术，其中68例采用三孔法腹腔镜联合胆道镜保胆取石 (息肉)术。 手术时问25—132(52±6)min。结石数量 1—136枚 ，结石取净率 100％。无胆道损伤、胆漏、肠管损伤 、出血、气胸 等手术相关并发症发生。随访3～88个月，确认结石复发7例 ，复发率2．02％，但无 1例需要再次手术；保胆摘除 息肉的患者无 1例复发。结论 腹腔镜联合胆道镜行保胆术治疗胆结石(息肉)有很高的结石取净率和较低的复 发率。 关键词：胆囊结石；胆囊息肉；保胆取石术；腹腔镜检查术；胆道镜检查术 doi：10．3969／j．issn．1002—266X．2014．07．032 中图分类号：R657．4 文献标志码：B 文章编号：1002—266X(2014)07-0083—03 胆囊结石 (息肉)最根本的治疗方法仍以外科 分离穿刺孔，再次置入Trocar，腹腔放气，用抓钳将胆 手术为主，腹腔镜胆囊切除术被认为是治疗胆囊结 囊底提出腹壁外。③于胆囊底做一长约0．5cm切 石 (息肉)的 “金标准”。但随着对胆囊功能认识的 口，用小圆针0号丝线全层缝合切开的胆囊底处4针 不断深入，微创技术的 日益成熟，保胆取石 (息肉) 并与同侧腹壁缝合以牵拉固定胆囊底；插入胆道镜， 术也成为治疗胆囊结石 (息肉)另外一种合理的选 用吸引器吸净胆汁，注入生理盐水使清晰视野；在胆 择。2003年 10月～2012年 l2月，我们采用腹腔镜 道镜直视下，以取石网取净结石，如合并息肉则用活 联合胆道镜治疗446例胆囊结石 (息肉)患者，疗效 检钳或圈套器套扎息肉蒂部取出息肉，送病理。仔细 满意。现报告如下。 检查胆囊壁，如有壁问结石或黏膜下结石，以合适的 1 资料与方法 手法取出，确保结石取净。④观察胆囊管并以胆道镜 1．1 临床资料 446例患者中，男 140例、女306 吸引，见胆汁涌入胆囊内证实胆囊管通畅，退出胆道 例，年龄6～72岁、平均42．5岁。均为择期手术。 镜。⑤用4-I)可吸收线沿原牵引线连续锁边缝合切 单纯胆囊结石 311例，胆囊结石合并息肉样病变34 口，间断浆肌层缝合包埋，去除牵引线，明确无胆瘘情 例，单纯胆囊息肉样病变 101例。临床表现有症状 况后将胆囊还纳入腹腔，再次以腹腔镜检查有无胆漏 389例，主要为反复发作的右上腹胀痛或隐痛，伴或 及活动I生出血。⑥退镜，封闭各穿刺孔。如果患者肥 不伴右侧肩背部放射痛；无症状 57例。B超检查显 胖、胆囊较小或者周围粘连，胆囊底无法提出腹壁外， 示胆囊收缩功能良好 (脂肪餐后收缩40％以上)，胆 则在剑突下增加 I．0elTl的主操作孔，行三孔法腹腔 囊壁厚均≤0．3em，无胆囊畸形、萎缩；排除化脓性 内腹腔镜联合胆道镜保胆取石 (息肉)术，将结石 (息 胆囊炎、慢性萎缩性胆囊炎、磁化胆囊及胆囊癌。患 肉)放人取物袋内取出，镜下用 4_()可吸收线连续锁 者均无严重心、肺、肝、肾功能不全及凝血机制障碍 边缝合切口或用内镜手术用缝合器(Endostitch)缝合 等病史，并且保胆意愿强烈，拒绝切除胆囊。 胆囊底。 1．2 手术方法 ①气管内插管静脉复合全身麻醉， 2 结果 在脐部穿刺，气腹针形成气腹。压力维持在 13mm- 2．1 手术结果 446例顺利完成保胆手术，其中行 № 。10mmTrocar置人腹腔镜。②进镜后探查胆囊 二孔法经腹腔镜辅助保胆取石(