子宫疤痕妊娠-重庆妇幼保健院.pdf

LOGO 重庆市妇幼保健院 子宫疤痕妊娠处理策略 及经阴道手术经验探讨 重庆市妇幼保健院 刘禄斌 子宫疤痕妊娠定义 胚胎或滋养组织因子宫内膜损 伤，如剖宫产，人工流产子宫 广义 内膜炎造成缺陷或内异症、子 宫肌瘤所致，可发生在子宫肌 子宫疤 层任何部位。 痕妊娠 剖宫产后疤痕部位妊娠，即胚 狭义 胎种植于子宫疤痕处。 概述 1978 年Larsen首次报道 随着剖宫产率上升，CSP呈增 多趋势，发生率：1:1800～1:2216， 占所有异位妊娠的6.1%, 已超 过宫颈妊娠的发生率。 可能病因 剖宫产术后子宫切口愈合不良？ 炎症导致疤痕部位有微小裂孔？ 一般临床特点 临床特 点 1. 发生年龄 2.发生孕周 3.与剖宫产 4. 与剖宫产 时间的关系 次数关系 育龄有剖 早孕 6~7周为主 最早CS后3m, 大多为1次， 宫产妇女 最早4周 最晚CS后13y 最多4次 分型 Ⅰ型 疤痕处宫腔内孕囊存活型； Ⅱ型 疤痕处肌层内孕囊型 Ⅲ型 包块型或类滋养细胞疾病型。 诊断 临床表现 阴道彩超 MRI 影像学检测 hCG 临床表现：无特异性 CSP临床表现可早至孕5周，晚至孕16周出现。 早孕 ◆停经后阴道淋漓出血，可以没有腹痛 - 39%少量无痛性阴道出血 - 16%轻到中度疼痛 - 9%，少数患者只有腹痛 - 37%没有症状 ◆ hCG可高可低 ◆人工流产或药物流产时大出血 ◆大出血时的特征 - 子宫下段≥宫体且膨出，阴道前穹窿消失 - 宫颈如乳头状，如出血向颈管渗透，宫颈可膨大 临床表现：无特异性 CSP临床表现可早至孕5周，晚至孕16周出现。 中孕 ◆子宫自发破裂，膀胱破裂和腹腔出血 ◆腹痛、失血性休克 ◆ B超示： - 宫腔内可有正常胎儿，胎盘部分或大部分于切口处 - 胎盘组织回声影延伸至切口肌层，甚或达浆膜层至 膀胱肌层 - 胎盘基底部有大量多个静脉血池 - 血流频谱呈多样性，如血流表现低阻，高速呈旋涡