骨质疏松性骨折诊疗指引.pdfVIP

中华骨科杂志2017年1月第37卷第1期 ChinJOrthop,January2017,Vol.37,No. 1 ·1· ·指 南· 骨质疏松性骨折诊疗指南 中华医学会骨科学分会骨质疏松学组 通信作者：刘强，E⁃mail: sxdyy001@163.com；胡永成，E⁃mail:yongchenghu@126.com DOI：10.3760/cma.j.issn.0253⁃2352.2017.01.001 骨质疏松性骨折是中老年最常见的骨骼疾病， 性在50岁之后会遭遇初次骨质疏松性骨折，50%初 也是骨质疏松症的严重阶段，具有发病率高、致残 次骨质疏松性骨折患者可能会发生再次骨质疏松 致死率高、医疗花费高的特点。而我国骨质疏松性 性骨折；女性骨质疏松性椎体骨折再骨折风险是未 骨折的诊疗现状是诊断率低、治疗率低、治疗依从 发生椎体骨折的4倍［1，10-12］。骨质疏松性骨折可造 性和规范性低。2008年，中华医学会骨科学分会发 成疼痛和重度伤残，髋部和椎体发生骨质疏松性骨 布了《骨质疏松骨折诊疗指南》，对我国骨质疏松性 折可降低患者预期寿命，长期卧床者的致死率可达 骨折的诊断及治疗起到了巨大的指导和规范作用。 20%、永久性致残率可达50%［1，11，13-14］。 为了及时反映当今骨质疏松性骨折手术和药 骨质疏松性骨折具有以下特点：①骨折患者卧 物治疗的新理念和循证医学进展，优化骨质疏松性 床制动后，将发生快速骨丢失，会加重骨质疏松症； 骨折诊疗策略，规范骨科医生诊疗行为，自2015年5 ②骨重建异常、骨折愈合过程缓慢，恢复时间长，易 月开始，中华医学会骨科学分会骨质疏松学组及 发生骨折延迟愈合甚至不愈合；③同一部位及其他 《中华骨科杂志》编辑部组织国内本领域的专家，针 部位发生再骨折的风险明显增大；④骨折部位骨量 对原指南的不足，参考近年来国内外对骨质疏松性 低，骨质量差，且多为粉碎性骨折，复位困难，不易 骨折防治的指南，遵循科学性、实用性和先进性的 达到满意效果；⑤内固定治疗稳定性差，内固定物 原则，对原指南进行更新。 及植入物易松动、脱出，植骨易被吸收；⑥多见于老 一、定义 年人群，常合并其他器官或系统疾病，全身状况差， （一）骨质疏松性骨折 治疗时易发生并发症，增加治疗的复杂性［2-4，7-9，15-18］。 为低能量或非暴力骨折，指在日常生活中未受 骨质疏松性骨折多见于老年人群，尤其是绝经 到明显外力或受到“通常不会引起骨折外力”而发 后女性。发生的常见部位有：胸腰段椎体、髋部（股 生的骨折，亦称脆性骨折（fragilityfracture）。“通常不 骨近端）、腕部（桡骨远端）、肱骨近端等；发生了脆 会引起骨折外力”指人体从站立高度或低于站立高 性骨折临床上即可诊断骨质疏松症［1，5-6，14，19］。 度跌倒产生的作用力。骨质疏松性骨折与创伤性 三、骨质疏松性骨折的诊断 骨折不同，是基于全身骨质疏松存在的一个局部骨 （一）临床表现 组织病变，是骨强度下降的明确体现，也是骨质疏 可有疼痛、肿胀和功能障碍，可出现畸形、骨擦 ［1-6］ 松症的最终结果 。 感（音）、反常活动；但也有患者缺乏上述典型表 （二）骨质疏松症（osteoporosis,OP） 现。具有骨质疏松症的一般表现。 以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系 （二）影像学检查 统疾病。骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨密 1.X线：可确定骨折的部位、类型、移位方向和 度和骨质量。 程度，对骨折诊断和治疗具有