60例胃十二指肠溃疡穿孔手术护理体会.docVIP

60例胃十二指肠溃疡穿孔手术护理体会 　　【摘 要】目的：观察胃十二指肠溃疡穿孔行手术治疗患者的护理效果。方法：对我院2009―2012年收治的60例胃十二指肠溃疡穿孔行手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析。结果：经手术治疗和围手术期护理，36～72 h拔管，6～14 d全部治愈出院，未出现胃肠瘘、腹腔脓肿、肺部感染等并发症。结论：对胃十二指肠溃疡穿孔患者采取手术治疗，并施以精心护理，效果满意。 【关键词】胃溃疡；十二指肠溃疡；穿孔；围手术期；护理 胃十二指肠溃疡穿孔是临床常见急腹症，是胃十二指肠溃疡常见并发症，发病急骤、变化快，如不及时治疗，易导致严重后果。我院2009-2012年收治60例胃十二指肠溃疡穿孔患者，采用胃十二指肠修补术和胃大部分切除术治疗，并在围手术期进行有效护理，效果满意，现将护理方式总结如下。 1 临床资料 选取我院2009―2012年收治的60例胃十二指肠溃疡穿孔患者，男51例，女9例；年龄30～72岁，平均（55.2±7.8）岁；临床表现为持续性的腹痛、腹胀、恶心呕吐等，腹膜刺激征阳性，均行手术治疗，其中胃十二指肠修补术44例，胃大部分切除术16例。手术均成功实施。 2 围手术期护理 2.1 术前护理 （1）心理护理：胃十二指肠溃疡穿孔患者一般均为急诊入院，很容易产生恐惧、紧张、焦虑情绪，此时应做好患者及家属的心理工作，介绍本病发生的机制、原因、诱因、临床表现、并发症及复发因素，同时告知其手术方法及基本处理原则，讲解手术的必要性，嘱其如何配合医生和护士进行治疗，使其对所患疾病有一个清晰的认识。（2）一般护理：严密观察患者入院后的病情变化情况，了解体温、脉搏、呼吸、血压和出、凝血时间以及心、肝、肾功能，手术部位皮肤有无脓性病灶等，维持内环境的稳定，减轻胃肠内积气和腹膜刺激，对胃肠进行减压处理，保持胃管通畅做好口腔护理，给患者舒适感。禁饮、禁食，一般术前12小时禁食，4～6小时禁水；术前备皮，遵医嘱定血型、备血，完成常规药物的皮肤敏感试验，如青霉素、普鲁卡因等；对出现休克患者进行休克治疗，积极纠正水电解质失衡及酸中毒。（3）饮食护理：术前饮食护理很重要，因为术后患者在一段时间内都无法进食，所以既要保证患者的营养需求，又不能过多进食，给予易消化的高营养、高热量、少渣饮食，少量多餐。术前1～2天使用缓泻剂，术前1天晚和手术日晨起灌肠，清洁肠道，手术日置胃管。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理： 患者平卧位，头偏向一侧，清醒后给予半卧位【1】。采取措施降低切口张力，缓解患者疼痛，可使用镇痛泵等。术后患者一般很虚弱，体内存在感染，除每天给予消炎外，还有注意保暖，防止感冒加重病情。保持呼吸道通畅，防止痰痂堵塞气道引起缺氧甚至窒息。预防压疮，保持床单干燥，按时翻身拍背，减轻受压。 2.2.2 生命体征及病情观察： 密切监测生命体征变化，观察切口有无渗液渗血，如切口敷料外观潮湿应及时通知医生换药，使用胸腹袋松紧度要适宜，观察和记录引流液的颜色、性质、量，以便及早发现出血、消化道疾病等并发症【2】。给予脉搏、血压、心率等心电监护，每6小时内每30分钟记录一次生命体征，以后每小时测量一次。待病情平稳后测神志、皮肤与甲床颜色、尿量、切口渗液情况。若患者出现烦躁不安，脉搏细弱，脉率120次/min以上，收缩压12 kPa以下提示低血容量休克的发生，考虑内出血，应立即给予补充血容量处理。严格记录24 h出入量、肛门排气时间等，询问患者腹痛症状是否消失，若出现脸色苍白、皮肤湿冷等症状则提示微循环灌注不足，此时应及时遵医嘱处理【3】。 2.2.3 胃肠减压的护理： 术后留置胃肠减压管2～3天，并妥善固定，保持胃肠减压管通畅；持续负压吸引，每2小时挤压胃管1次，原则上不用注射器抽吸，以免因用力过大使胃黏膜吸附于胃管孔引起穿孔，及时倾倒引流液；观察并记录胃液的颜色、量及性质，术后恢复肠蠕动及肛门排气后即可拔管。 2.2.4 饮食指导：术后饮食指导非常重要。手术结束后由于胃肠功能还处于抑制状态，蠕动功能还未恢复，因此，不能直接进食，需要静脉补充营养。术后2天禁食禁饮， 待排气后，胃肠蠕动开始恢复，可停止胃肠减压，先饮水少许，循序渐进地给予流质3～5天，后改为半流质食物，如不适可进软食，术后2周可尝试常规饮食，3 周后如无不适，可改进易消化且富含热量、铁、钙、维生素、蛋白质的食物，严禁饱餐，少量多餐，不可食用牛奶、甜食及豆类、油炸及易胀气食物，避免胃肠胀气，忌生硬和辛辣、刺激性食物。 2.2.5 口腔护理：保持口腔清洁卫生，给予雾化吸入，有利于痰液咳出，并可减轻插管引起的咽部不适，防止感染；术后患者易口唇干燥，可用棉签蘸温开水擦拭，防止干裂疼痛。 2.2.6