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临床心电图学概论 四川大学华西医院心血管内科 张恒愉 . Einthoven and Lewis in 1921 著名心电学家------黄宛 第一节 临床心电学的基本知识 一 心电发生的原理与心电向量的概念 心电发生的原理 动作电位 电偶（正极与负极） 除极与复极 心电向量 强度与方向 心肌细胞的除极与复极 心肌细胞的动作电位与心电图 二 临床心电图 （一） 心电图各波段的组成与命名 正常窦性心律 心电信号传递的三站 第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：蒲氏纤维与心室肌细胞 心脏特殊传导系统示意图 常规心电图的波形组成和测量示意图 心电图各波段的组成与命名 P波： 心房除极 QRS波群： 心室除极 PR段： 房室传导时间 ST段与T波：心室复极的缓慢期与快速期 QRS波群的形态 R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波 R’波：S波之后的正向波 S’波： R’ 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r’、s’ QRS波群的命名示意图 心室除极与复极顺序QRS波群与T波 Normal LVH RVH （二） 导联体系 重点介绍常规心电图导联 导联：两点（正与负）构成一个导联 心电活动是三维的，心电向量图是二维的，某一导联上的心电图是一维的。 导联体系，即用多个一维导联来试图反映三维的心电活动。 肢体导联 双极肢体导联 反映额面的情况 加压肢体导联 双极肢体导联 加压肢体导联实线示导联检测电极与正极相连，虚线示其余二肢体导联电极与负极相连构成中心电端 肢体导联的导联轴与六轴系统（Einthoven） 胸前导联电路示意图实线示正极与胸导联相连，虚线示肢体导联三个电极各串连一个电阻并连接成中心电端 胸前导联反映水平面的情况 第二节 心电图的检测和正常数据 一 心电图图形描绘和检测 二 正常心电图的波形特点与正常值 一 心电图图形描绘和检测 （一）各波段时程与心率的检测 （二）各波段振幅的检测 （三）平均心电轴的检测 （四）心电图图形循长轴转位 （一）各波段时程与心率的检测 心电图是电压随时间变化的曲线。 心电图记录在坐标线上，横坐标为时间。通常情况下，采用25mm/s纸速记录。 采取上述标准纸速、时间：横坐标：1小格=1毫米=0.04秒。测量应从内缘到内缘。 各波段时程的检测 R-R间期 P波时限 P-R（P-Q）间期 QRS时限 Q-T（Q-Tc）间期 心率的检测 测量心率的常用的方法有二种： （1）测量6秒内P波或QRS波群出现的数目： 该数目乘以10（在纸速为25mm/s时，15厘米为6秒钟）即为每分种的心率。 （2）测量P-P或R-R间期：测量若干个P-P或R-R间期（需测量5个或5个以上），计算其平均值，代表一个心脏激动周期的时间（单位：秒），60除以该周期即为每分种的心率。 （二）各波段振幅的检测 心电图是电压随时间变化的曲线。 心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫伏10毫米（10mm/mv）。 电压：纵坐标 1小格=1毫米=0.1毫伏。向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。基线为T-P段（P波起始前的水平线） 及QRS波起始部的水平线。 （三）平均心电轴的检测 概念：心室除极主导方向在额面的投影。 测定方法： 1查表法： 分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电压 代数和(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表即得。 2作图法： 3目测法： 平均心电轴的目测法 平均心电轴 平均心电轴的临床意义 （1）心脏解剖位置 横位心正常时即可左偏，垂位心电轴可右偏。 （2）左右心室的对比 左室肥大，电轴偏左；右室肥大电轴偏右；婴幼儿右室比例大，电轴右偏。 （3）心室内除极顺序 下列情况除极顺序异常会导致心电轴方向改变：①激动起源于心室 如室性心动过速、心室起搏心律；②室内传导阻滞；③心肌局灶纤维化，心肌梗死。 （四）心电图图形循长轴转位 概念 自心尖朝向心底部观察，设想心脏可循自身长轴转位 顺钟方向转位 提示可能右室肥大 逆钟方向转位 提示可能左室肥大 心电图图形循长轴转位A为逆钟转位 B正常 C为顺钟转位 二 正常心电图的波形特点与正常值 *正常窦性心律 1 P波 窦性心律的P波呈钝圆