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PDCA 循环在急诊科护士交接班中应用 　　[摘要] 交接班制度是护理的核心制度之一，交接班是护理工作的延续，交接班是对所管患者病情的总结，科室把 PDCA 循环运用到交接班制度，使得科室在交接班制度的执行情况有了进一步的提升，从而不断提高医疗护理质量，保障患者安全。 [关键词] PDCA 循环；核心制度；交接班制度 [中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）15-0135-02 护士交接班是对所管患者病情的总结，对上一班治疗与护理工作进行概括与评价，为下一班治疗与护理工作提供依据的过程[1]， 护理工作及患者病情变化的连续性以及护理人员经常倒班的工作模式，使得交接班成为护理工作中的重要内容[2]。交接班制度也是护理的核心制度之一，是患者接受安全、有效的护理的重要保障之一。严格按照交接班要求进行物品、床头病情交接，也确保了护理安全[3-5]。急诊科患者病情急、重，意外情况多，患者流动性大，护理工作量大，护理班次多，交接班频繁，更凸显出交接环节的重要性。严格执行交接班制度在提高临床护士的护理质量、急救物品、药品管理、保障患者安全方面有着很大的作用[6，7]。2012年急诊科把落实交接班制度作为2012年持续质量改进的一项内容，借助 PDCA 循环管理模式，进行集中讨论、动员、实施，以进一步规范护士的交接班，确保交接班制度的严格执行，通过一年的实施-改进-实施，急诊科交接班制度的执行情况较2011年有了较大的提高，现报道如下。 1 P（Plan）计划的引入 1.1 发现问题 急诊科根据护士在从事临床工作中，发现科室的床头交接班质量情况较差，2011年 1～12月对科室晨间床头交接班质量情况进行现场调查，结果发现主要问题如下：①床头交接班的患者达标率：35%。② 参加交接班护士的达标率：45%。③ 护士自我介绍的达标率：25%。④ 交班者交班内容达标率：50%。⑤ 接班者复核内容达标率：30%。 1.2 交接班差的原因分析 1.3 P（Plan）计划 根据发现的问题制订了护士交接班的工作流程，集中开会讨论，根据头套风暴法确定了交接班制度中既往主要存在的问题，借助以往的问题，重新制定交接班督查内容、交接班执行标准和交接班扣分标准。在2011年12月份业务学习上，全科所有护士参加交接班制度的学习，告知每位护士2012年急诊科持续质量改进的内容是交接班制度，同时建立了交班本，以便对各护士执行交接班制度的情况进行考核，每次考核的结果与护士季度考核挂钩。从2012 年1月份引入PDCA 循环管理模式，根据此管理方法科室设置每月1 次小的循环，4 个月为 1 次大的循环，科室的目标是通过 3次大循环后，急诊科护士能够严格执行交接班制度，确保护理工作顺利进行以及确保患者安全。针对以往交班存在的情况进行改进①找出案例分析交接班执行不规范引起的医疗纠纷，给当事人及科室带来的危害，同时组织认真学习《交接班制度》，从思想上认识到交接班制度的重要性。②科室所有成员共同参与制订科室具体细化床头交接班患者的纳入标准，同时建立参加床头交接班护士要求的书面文件。③制订床头交接班患者的工作流程。④规范科室交接班制度质控小组的管理，督促落实职责。加强床头交接班质量。⑤时间：执行时间从2012年1月1日 ～2012年12月31日，执行时间为一年整。制定床头交班患者的要求：①病情危重、病重通知或病危通知的患者。②意识障碍、病情变化、生命体征不稳定的患者。③正在抢救的患者。④带入压疮或高危压疮患者。⑤特殊用药及特殊治疗的患者。⑥刚进入急诊室未完全处理好的患者。 2 D（DO）执行 执行科室要求各护士参加科室学习交接班制度，护士要按照交接班制度的执行标准，进行每班的交接，每次交接班还要做好交接班的相关工作，上一班次确保下一班次的物品、药品补充完整，抢救仪器的正常运转，抢救室内每位患者、每个班次都应严格按照规范进行交班，护士交班本也要规范填写，具体的填写内容包括交接班记的日期、交接班的班次、患者床位号、患者的姓名、两班次主要的交接的内容、下一班需要的特殊检查、下一班护理需注意的问题、特殊的用药、特殊的管道、交接班护士签字等内容。接班护士先清点抢救药物、抢救仪器、抢救物品，保证一切正常，再进行床头交接班。床头交班原则：交接班前由上一班次负责，交接班后由下一班次负责，患者存在的问题由两班护士床头交接清楚，必要时请示护士长帮助判断，以确保责任的落实，更好为患者服务，交接班站立位置。 交班程序：交班护士介绍→接班护士介绍→交班护士介绍诊断、病情（意识、肌力、病情变化、管道、特殊治疗用药、皮肤等）→接班护士复核病情（测意识、血压、肌力、病情变化、管道、特殊治疗用药、皮肤等