井荥堂---宣蛰人软组织外科学汇要.doc

井荥堂---宣蛰人软组织外科学汇要 第一章?? 软组织外科学概论??? 1、软组织外科学是以椎管外骨骼肌、筋膜、韧带、关节囊、滑膜、椎管外脂肪或椎管内脂肪等人体运动系统的软组织损害引起的疼痛和相关征象的疾病为研究对象，以椎管外或椎管内（外）软组织松解等外科手术或椎管外密集性压痛点银质针针刺或椎管外压痛点强刺激推拿等非手术疗法为治痛手段的一门新的临床分支学科。??? 2、软组织外科学不仅是一种方法，而是一种医学上的全新认识，是一个理论体系。??? 3、祖国医学中所说的经筋就是骨骼肌等人体运动系统的软组织体系。希波克拉底曾说过“能治疼痛者为神医”。??? 4、科学无禁区，科学无偶像，科学无顶峰。医学史表明，当历史上一种传统的医学理论在实践中碰到危机的时候，往往孕育着一种新的变革。任何事物，唯其不完善，才具有生命力，如果完善了，也就没有生命力了。??? 软组织外科学的进展??? 1、发病学进展??????椎管内外软组织因急性损伤后遗或慢性劳损形成的损害性病变所产生的化学性刺激是头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛的主要发病机制。??? 2、病理学进展?????? 椎管内外软组织损害性疼痛的病理学基础，是软组织因畸形损伤后遗或慢性劳损形成而导致的无菌性炎症。??? 3、生理学进展?????? 正常的神经根急性受压，与周围神经一样，只会产生从麻木到麻痹的征象，以及受慢性渐增的压迫不易引起神经压迫征象；只有当椎管外神经组织受鞘膜外脂肪结缔组织无菌性炎症的化学性刺激才会引起疼痛。??? 4、诊断学进展?????? 软组织松解手术的治疗原理主要是通过椎管外松解骨骼肌、筋膜等，或椎管内松解硬膜外和神经根鞘膜外脂肪等无菌性炎症病变的软组织，完全阻断了它们的化学性刺激对神经末梢的传导，以达到无痛。??? 5、征象学进展?????? 并发50多种涉及其它科的疾病完全相似的征象。而这些征象只有当A、椎管外软组织损害性腰骶痛或颈背痛的后期；B、经有关专科检查，完全排除了它们所属的疾病；C、疼痛部位必具有一系列有规律的和高度敏感的压痛点，其上施行非手术疗法——压痛点强刺激推拿、压痛点针刺、压痛点药液注射等，均可迅速改善这些征象。??? 6、预防学进展?????? 练功十八法。 ???? 第十章 “椎动脉型颈椎病”发病机制和诊断标准的临床研究以及颈椎管内外软组织损害鉴别方法的探讨——介绍颈脊柱“六种活动功能结合压痛点强刺激推拿” ????检查??? 1、“六种活动功能”检查， ??? 即被动性颈脊柱过度的前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转。如上述的六种检查中无征象的加重，说明椎间孔内即无椎动脉受累的供血紊乱，也无颈神经根受累的功能障碍存在，基本上可以排除“椎动脉型或神经根型颈椎病”。因为真正的椎动脉压迫征象或颈神经根压迫征象在上述的颈脊柱全面活动中，必有一个方向的被动动作迫使受累的椎动脉或神经根过度拉长或延伸而加重征象。??? 2、压痛点和强刺激推拿??? 推拿颅脑征象立刻消失：枕外隆突的肌附着处、枕骨上项线和项平面的肌附着处、颞骨乳突的肌附着处——三处附着的是斜方肌、胸缩乳突肌、头夹肌、半棘肌和棘间肌。颈部征象立刻消失，肩臂手征象部分缓解：颈椎棘突的肌附着处（斜方肌、小菱形肌、上后锯肌、头夹肌、项半棘肌和棘间肌），颈椎横突的肌附着处（提肩胛肌以及前、中、后斜角肌），项筋膜和项伸肌群，颈椎后关节的肌附着处（多裂肌—旋椎肌），胸骨颈切迹的肌附着处，胸锁乳突肌胸骨和锁骨肌附着处。??? 锁骨上窝痛或枕后痛、太阳穴痛消失：前斜角肌第1肋骨肌附着处。??? 背和前胸征象消失：胸椎棘突的肌附着处，背筋膜和背伸肌群，胸椎后关节的肌附着处。??? 讨论??? 发病机制??? 1、骨赘系骨骼的生理性退变，也就是骨骼的老化表现，而不是病变，本身就不会引起疼痛；又因为正常神经组织受机械性压迫至多引起麻木或麻痹，所以椎间孔内退变性骨赘压迫正常神经根也不会产生疼痛；何况骨赘的形成过程十分缓慢，而神经组织对渐增的慢性机械性压迫有强大的抗压作用，也不会引起麻木或麻痹。??? 2、非手术疗法无法消除椎间孔内压迫椎动脉或合并压迫神经根的骨赘，因此根本不可能治愈由此而引起的颅脑征象，包括合并的颈背肩臂手征象在内；非手术疗法的治疗范围仅涉及椎管外而未进入椎管内，所以只能说，这全是针对椎管外软组织损害起治疗作用。??? 第五章 腰椎管内外软组织损害引起腰腿痛三种鉴别方法的探讨——介绍腰脊柱“三种试验‘检查 一、腰脊柱侧弯试验?? （一）、检查方法??? 1、脊柱侧弯时，以检查者推动为主，勿令病人主动侧弯腰部，以免因病侧椎管外腰骶部软组织损害时某些病变的深层肌主动收缩，引起骨骼肌附着处的牵拉性刺激，若起假阳性的疼痛。