休克液体复苏进展.ppt

证据：① 有研究表明，以BL正常作为复苏终点，死亡率为5.7%,而传统复苏标准作为复苏终点，死亡率为22%。 1 ② 有研究表明，54例休克病人复苏使DO2600ml.min-1.m-2，53例休克病人，清除BL达正常值，生存率后者高于前者。 ③有研究表明： ? BL24小时内恢复正常的病人， 存活率为100% ? BL24-48小时内恢复正常的病人，存活率为78% ? BL48小时后恢复正常的病人， 存活率为14% (三）间接反映BL复苏终点的概念 1．碱缺失（BD） 研究表明： ? 无头颅损伤.55岁的病人 BD为-15mmol/L，是死亡危险指标. ? 无头颅损伤，55岁的病人 BD为-8mmol/L，是死亡危险指标. * * 休克液体复苏进展 华中科技大学同济医学院病理生理教研室 刘　声　远 一、小剂量高晶一高胶液复苏 　1、证据、概念与配方 证据： 1980年Velasco等首次报道，在治疗狗的严重失血性休克时，应用0.9%Nacl 效果不佳， 而用小量（相当出血量的10%）7.5%Nacl，血压很快↑，心输出量↑，动物100%长期生存。 b. 12例低血容量休克重症监护病人，应用常规法（输入生理盐水）不能逆转病情，但经静脉输入少量（100ml-400ml）7.5%Nacl后，血压↑逆转了休克。 证据： 研究报道，严重失血性休克病人，休克后2小时应用7.5%Nacl配伍6%右旋糖酐能使心 输出量回升，持续时间至少达180分钟之久 ，比单用效果要好， 证据： 证据： D.美国多个中心研究359例病人的结果也证实了这一点。 概念： a. 输入少量高渗7.2-7.5%Nacl作为复苏液可增加血容量，当Nacl浓度10%时，血容量反而降低，如Nacl浓度过低，效果较差。 b. 加输6%-12%右旋糖酐等胶体液。 剂量4ml/Kg静滴 配方： ◇ 7.5%Nacl+6%-12%右旋糖酐 ◇ 7.5%Nacl+20%甘露醇 最近有人报道： 7.9%醋酸钠+1%NaCL+6%右旋糖酐效果好。 2、小剂量高晶-高胶液作用机制 目前认为 A、心血管功能? 神经体液机制： ▲ 小剂量高晶——高胶液输入→中枢神经系统一个或多个部位激活→神经体液因素影响心血管功能。第三脑室前腹侧区具有调节血压、渗透压和液体平衡的功能。破坏此区，高渗液引起升压反应消失。 ▲ 近来有人认为肺门血管床存在一种特殊的“高容积渗透分子感受器”，输入高渗盐→肺动脉血液渗透压↑→使“高容积渗透分子感受器”受刺激→冲动传入脑及心血管运动中枢→改善心血管功能。 B、组织水肿↓，改善了脑、心、肺、肾等功能。 C、提高脏器微循环灌流量 ▲ 补充血容量 高渗盐静输→血容量↑，血黏度↓（主要） ▲ 心肌收缩力↑ 高渗盐溶液→心肌细胞脱水，细胞内 Na+↑→Na+—Ca 2+↑，心肌细胞内 Ca 2+↑→心肌收缩力↑ ▲外周血管阻力↓ 高渗液→血管平滑肌松弛→毛细血管前血 管扩张→外周血管阻力↓→改善微循环。 ▲疏通微循环血流 高胶液（右旋糖酐） ? 使正常血管壁和血细胞表面负电荷↑ ? 中和血管破坏造成的损伤性正电荷 ? 防止红细胞、血小板释放凝血物质 ? 血容量↑ D、改善细胞代谢： 改善微循环→改善细胞代谢 增加了细胞的免疫功能 二、载氧血液代用品 1、 高氟血液代用品（PFCs）：高度溶解于氧的合成脂质，非细胞性载液。 2、 化学修饰血红蛋白类红细胞代用品——无基质血红蛋白液（SFH） 3、微脂体囊血红蛋白（LEH） 4、 基因工程与转基因动物表达的血红蛋白。 三、低压复苏 近年来，随着对创伤失血性休克病理生理过程的深入了解，提出了低压复苏的概念：应用手术控制出血前，谨慎地低压（有研究表明MAP达40mmHg时入院治疗的生存率达100%）措施以减少出血，提高治疗效果。 1、低压复苏效果：死亡率↓，并发症↓ 证据 Bickell等研究 a. 598例创伤休克病人分为二组 ______________________________________________________ 达手术室前 血 压 24小时 并发症率 平均输液量 存活率 (