骨与关节结核总论+脊柱结核_.pptVIP

骨关节结核总论;结核病现状;;;;;;（一） 单纯骨结核 松质骨结核 骨干结核 干骺端结核 松质骨结核 中心型 边缘型;;;;;;;临床表现;实验室检查;诊断、鉴别诊断;;;;治疗; ;局部治疗： 1.局部制动：病变不稳定、疼痛，时间不宜过久 2.寒性脓肿：穿刺抽吸，脓肿大、压迫症、不宜 手术者 3.局部注射：雷米封 0.2-0.3g 1/周 SM 0.5-1.0g 1/周;手术治疗;骨关节结核治愈标准; 脊柱结核;一 发病概况;性别 男性：53.9%；女性：46.1% 国外文献 男性：52.2-54.4% 年龄 10岁以下最多 21-30岁其次 11-20岁第三位 30岁以上明显下降 10岁以下 多可能为幼儿阶段所获免疫力减弱 21-30岁 参加工作，女性怀孕、分娩、哺乳，体力消耗有关 ;各阶段发病情况、差别大 腰椎 39.6% 胸椎 30.3% 胸腰椎第三位 腰骶椎第四位 颈椎、尾椎最少;（一）病灶形成和发展 1 细菌栓子通过动脉系统（少素通过静脉系统、淋巴系统）到达椎体，少数细菌发展成病灶 大多数（90%）病例椎体病灶只有一个；少数病例病灶2个获2个以上，每个病灶之间可有健康椎体或间盘隔开，成为跳跃型病变，常见2~3处，3个以上很少见 2 按病灶原发部位，可分两型：中心型（多见）、边缘型 边缘型多继发，椎体表面汇集，在骨膜下脓汁或肉芽组织侵蚀结果，少数为原发边缘型结核 中心型病变和松质骨结核一样，以骨坏死为重，常有死骨形成，死骨吸收形成空洞，边缘型以溶骨破坏为主，很少死骨;;（二）椎体死骨转归 1 小死骨可被吸收（肉芽组织侵蚀、脓汁消化） 2 小死骨伴随脓汁→脓肿内、体外 3 大死骨→小死骨 4 血管爬行代替作用，死骨→活骨;（三） 脓肿形成和发展 脓汁先汇集椎体一侧骨膜下（局限性椎旁） 脓肿 广泛椎旁脓肿 穿破骨膜形成流注脓肿， 向脏器、体外穿破 ??椎、骶椎→椎旁脓肿 1 生理后突，前纵韧带，骨膜松弛 2 颈、腰椎前方、侧方小肌肉附着，腱纤维固定骨膜作用 3 胸腔压力变化频繁 ;;;;; 发病缓慢，不易引起注意 只有少数人发病急 （一）全身症状：消瘦、食欲差、午后低热、脉快、乏力;;四 X线片;五 诊断、鉴别诊断;; ;;椎体转移瘤与骨结核鉴别;;; 谢谢！