咽旁间隙多形性腺瘤和神经鞘瘤影像鉴别诊断.docVIP

咽旁间隙多形性腺瘤和神经鞘瘤影像鉴别诊断 　　【摘 要】 目的：探讨咽旁间隙多形性腺瘤与神经鞘瘤的影像鉴别。方法：回顾性分析经手术病理证实的咽旁间隙多形性腺瘤与神经鞘瘤的CT与MRI表现。结果：本组13例多形性腺瘤病灶最大径面均不位于腮腺内，但与同侧腮腺深叶分界不清，病灶向茎突前间隙内生长，同侧咽旁间隙受压变窄，向内移位，呈裂隙状位于肿块的内前方或消失；同侧翼外板及翼内外肌受压向前外移位；咽腔变窄；同侧茎突受压向内后方移位；内侧颈动脉鞘区血管受压向后移位。8例神经鞘瘤的最大径均位于茎突后间隙内。肿瘤与腮腺深叶间可见清晰的脂肪间隙。5例肿瘤最大径面位于茎突水平的茎突后间隙，咽腔明显受压变窄，茎突受压向后移位，同侧颈内动静脉受压向外移位至腮腺与肿块之间形成明显分界。3例肿瘤最大径面位于茎突下颈动脉鞘区，茎突受压向前移位，同侧颈内动静脉受压向前内移位，而对咽腔影响不大。结论：虽然咽旁间隙多形性腺瘤与神经鞘瘤的影像表现相似，不易鉴别，但从两者的发生部位及占位效应与腮腺的关系进行系统而综合的分析，可以做出较准确地鉴别诊断。 【关键词】 咽旁间隙；多形性腺瘤；神经鞘瘤；CT；MRI 1 材料与方法 1.1 临床资料 收集2003年9月～2010年9月我院经手术病理证实且术前进行过CT和/或MRI检查的患者21例。其中咽旁间隙多形性腺瘤13例，神经鞘瘤8例；男9例，女12例；年龄16～63岁，平均35.94岁。临床表现多为患侧肿物，病程15d～5年。 1.2 检查方法 21例患者均于术前进行影像检查，其中CT检查11例，MRI检查5例，5例同时进行CT和MRI检查。扫描范围从听眦线至双侧下颌角连线。CT扫描采用GE公司Lightspeed16层螺旋CT及Siemens SOMATOM Definition双源CT，平扫及增强扫描均采用轴位扫描，层厚及层距均为5mm。对比剂采用优维显370，剂量65～75ml，经肘静脉注射。MRI扫描采用Siemens Vision Plus 1.5T超导磁共振成影仪，病例均进行MR常规平扫及增强扫描；平扫包括TSE序列轴位、冠状位及矢状位T1WI和T2WI，矩阵180×152。增强扫描经周围静脉注入比例剂Gd―DTPA，对比剂用量为0.1mmol/kg，流率2ml/s。 2 结 果 多形性腺瘤13例，均来源于同侧腮腺深叶，单侧单发，左侧9例，右侧4例；男5例，女8例。13例病灶最长经多大于4.5cm，部分达5cm以上，肿块包膜完整，与周围组织分界清楚。CT8例，MRI3例，2例同时进行CT及MRI检查。10例CT表现为呈类圆形软组织肿块影，边界清晰，平扫CT值为30～36HU；增强扫描呈轻度强化，CT值50～60HU。部分病灶内可见不强化低密度影。5例MRI 病灶T1WI呈等/略高于肌肉信号，T2WI呈高信号，其内可见更高信号的坏死囊变区；增强扫描呈轻度不均匀强化。本组13例病灶最大径面均不位于腮腺内，但与同侧腮腺深叶分界不清，病灶向茎突前间隙内生长，同侧咽旁间隙受压变窄，向内移位，呈裂隙状位于肿块的内前方或消失；同侧翼外板及翼内外肌受压向前外移位；咽腔变窄；同侧茎突受压向内后方移位；内侧颈动脉鞘区血管受压向后移位。 神经鞘瘤8例，单侧单发，左侧5例，右侧3例；男4例，女4例。肿块体积较大，最大径多大于4cm。CT3例，MRI2例，3例同时进行CT及MRI检查。6例CT扫描呈软组织密度，CT值约为45HU，边界清晰，其内密度不均匀，可见片状低密度区。增强扫描实性部分呈轻中度强化。5例MRI扫描T1WI类似肌肉信号，T2WI呈高信号，其内可见片状更高信号的囊变区；增强扫描实性部分明显强化，坏死区不强化。8例最大径均位于茎突后间隙内。肿瘤与腮腺深叶间可见清晰的脂肪间隙。5例肿瘤最大径面位于茎突水平的茎突后间隙，咽腔明显受压变窄，茎突受压向后移位，同侧颈内动静脉受压向外移位至腮腺与肿块之间形成明显分界。3例肿瘤最大径面位于茎突下颈动脉鞘区，茎突受压向前移位，同侧颈内动静脉受压向前内移位，而对咽腔影响不大。 3 讨 论 3.1 咽旁间隙的解剖及常见肿瘤影像学表现 咽旁间隙为咽外侧、颈部上段、深部的呈漏斗状的潜在性的筋膜间隙，一般以茎突及茎突诸肌为界分为茎突前间隙及茎突后间隙。其解剖部位深在，富含穿行颅内外的血管及神经等重要结构。发生于此区的肿瘤来源多样，据文献报道，咽旁间隙肿瘤良性占87.68%，恶性占12.32%。良性肿瘤以多形性腺瘤及神经鞘瘤为最多。 多形性腺瘤又称混合瘤，是一种较常见的发生于腮腺的良性肿瘤。肿瘤多成圆形及卵圆形，包膜完整，与周围组织分解常清楚。体积较大时，常合并囊变坏死，约10%可发生恶变。CT平扫肿块呈软组织密度影，MRI平扫T1W