第八章 股骨干骨折课件.ppt

第八章 股骨干骨折 省中骨一科 陈博来 解剖： 骨骼： 股骨是人体最长的管状骨，上端呈圆柱形，向下延行而呈椭圆形，至髁上部位则呈三角形。 骨干后方有一粗线为肌肉附着处，在切开复位时，此骨嵴可作为骨折复位的标志。 股骨外观呈向前向外的弧度，于中1/3更为明显。 其髓腔呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，以中1/3交界外最窄。 肌肉: 股骨干为三组肌肉所包围，其中伸肌群最大，由股神经支配；屈肌群次之，由坐骨神经支配；内收肌群最小，由闭孔神经支配。 股骨干周围没有足够的外展肌群，外展肌位于臀部附着于大粗隆上，由于内收肌的作用，骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外弓的倾向。 血运： 股骨的血液供应与所有管状骨相似，来自干骺端、骨膜和骨营养血管。 神经、血管： 股动、静脉 坐骨神经 病因和发病机制 多数骨折由强大的直接暴力所致； 间接暴力； 儿童可发生青枝骨折。 特点：成人股骨干骨折后，内出血可达500~1000ml，出血多者可能出现休克现象。 根据骨折的形状分型： 横形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 青枝骨折 临床表现 剧烈疼痛、肿胀、短缩、畸形和肢体的异常扭曲，髋膝不能活动。 注意：股骨干骨折常合并休克，也容易发生脂肪栓塞综合征而危及生命。 影像学及其他检查 正侧位X线片可能明确骨折的部位和类型，以及移位情况，但中上段骨折应包括髋关节，下段骨折包括膝关节。 注意：勿漏诊上下关节合并损伤。 治疗 重点：如何正确分析创伤病理特点，需按病人年龄，骨折类型和技术与设备条件而适当选择，同时应注意合并损伤的急救和休克的防治，转运时应用超髋膝关节木板固定或利用健肢进行固定。 儿童股骨干骨折治疗 儿童股骨干骨折经常保守治疗。 应防止成角和旋转两种畸形。 根据儿童股骨干骨折的特点，骨折在维持对线的情况下，短缩不超过2cm，无旋转畸形，均可被认为达到功能要求。 内固定术应有严格的适应证，如开放性损伤、骨折端有软组织嵌入、多发伤等。内植物不应选择髓内钉，以免损伤骨骺。 成人股骨干骨折治疗 目的是防止畸形，使骨折在正常解剖或功能位愈合，尽快恢复负重和关节功能。 对不同骨折类型采取不同处理方式。 一、整复方法 1. 上1/3骨折复位法 近侧端因受髂腰肌、臀肌及外旋肌牵拉而呈屈曲、外展、外旋移位，故应将肢抬高、外展并略加外旋。先进行牵引，待骨折重叠移位矫正后，术者一臂放于近骨折段的外前方，另臂放在远侧骨折段的内后方，两手交叉，同时用力。在左右两臂这间形成一种钳式剪力，使骨折复位。 2. 中1/3骨折复位法 除有重叠外，因受内收肌的牵拉，骨折端多向外成角。复位时应将患肢置于外展位牵引，开始加大牵引力，待重叠移位矫正后，术者用两臂左右夹挤复位。 3. 下1/3骨折复位法 骨折远段因受膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，向后旋转移位。复位时，应在膝关节屈曲90°位牵引，放松膝后方关节囊及腓肠肌，向后旋转移位的远侧端即可复位。若向后移位仍未矫正，术者可用两臂上下夹挤复位，挤远折端向前压近折端向后复位。 二、固定方法 （一）儿童股骨干骨折的固定 1.竹帘固定法 对无移位可移位不多的新生儿产伤骨折，仅将患肢用竹帘固定2~3周即可。 2.悬吊皮牵引法 适用于三周岁以下的患儿。 粘膏四根贴在两下肢内、外侧，长度应达到大腿根部。 患侧及健侧同时牵引，两腿同时垂直向上悬吊，所用重量以患儿臀部稍稍离床为度，但健侧重量应稍轻于患侧。为了防止发生向外成角畸形，可同时用夹板固定。 牵引三周后即可去除牵引，继续用夹板固定2~3周。 3.水平皮牵引法 适用于4~8岁的患儿。用粘膏贴于患肢内、外两侧，再用螺旋绷带绑住。将 患肢置于牵引架（Thomas架）上，牵引重量为2~3公斤。当股骨干上1/3骨折时，患肢应在充分屈髋、外展、外旋位，促使骨折远端接近近端。当骨折位于下1/3时，须尽量屈膝以松弛膝后方关节囊及腓肠肌，减少远端向后移位的倾向。牵引后应绑上夹板，以防止成角畸形。 牵引时间为4~6周，拆除后继续用夹板固定2~3周。 4.骨牵引法 适用于10岁以上的患儿。骨牵引可在股骨远端或胫骨近端穿针 股骨远端牵引一般比胫骨近端牵引好 牵引针可穿过胫骨结节下2~3横指处的胫骨骨皮质，牵引重量可用3~4公斤，牵引应联合骨悬吊如用大腿和小腿吊带或Thomas架等。 用股骨远端牵引时，钢针应避开骨骺，即在股骨内上髁上二横指处，采取90°—90°位，即髋及膝关节屈曲90°，两侧股骨外展20°，小腿间平行位牵引，并用吊带支持小腿。 （二）成人股骨干骨折的固定 注意怎样对抗和消除大腿部强大肌力所造成的重叠和成角畸形，是成败的关键。 一般除不完全骨折外，手法复位、夹板固定后，均应加用骨牵引，以达到间接复位和维持固定的作用。 1.