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合肥市第一人民医院综合目标管理考评分值表
合肥市第一人民医院综合目标管理考评分值表
200 年 月 日
类别 序
号 内 容 综合考评
设定分值(A) 部门设定
分值(B) 部门检查
得分(C) 综合考评得分
(A*C/b) 备注
一、医疗及业务管理(60分)
1 医疗质量 15分 30分 2 医疗安全、院内感染 12分 45分 3 护理管理 10分 20分 4 卫生监督 4分 15分 5 卫生应急管理 3分 50分 6 科技教育 8分 100分 7 妇幼卫生 3分 100分 8 疾病预防控制 5分 100分
二、党务管理(25分) 1 基层党组织及人才管理 8分 10分 2 党风廉政、纠风工作 8分 100分 3 院务公开 2分 100分 4 工会、共青团 3分 30分 5 宣传教育(医院文化) 4分 30分
三、行政管理(15分)
序
号 内 容 综合考评
设定分值(A) 部门设定
分值(B) 部门检查
得分(C) 综合考评得分
(A*C/b) 备注 1 财务管理 4分 100分 2 社会治安综合治理 3分 100分 3 人口与计生综合治理 3分 100分 4 公文处理、档案管理 2分 100分 5 三创工作 3分 100分 总 计 100分 -- 总分(100分) 综合得分:
市一院综合目标考核内容(医疗质量30分)
200 年 月 日
类别 分
值 目 标 要 求 评分标准 责任部门 分管领导 质量管理组织和方案
建立健全全院、科二级质量管理与改进组织体系和质量监控方案。
5
1、医疗质量管理组织健全,有专业组织和专职人员负责质量监控,并有明确的岗位职责。
2、制定切实可行的质量监控方案,内容应包括:年度工作计划、控制目标、监控指标、评价标准、主要措施。
3、按质控方案组织定期与不定期的质量督查,记录活动情况,分析评价监控效果,对存在问题提出改进方案,并结合奖惩进行信息反馈。 1、质管组织、质控机构、专职人员、岗位职责,缺一项扣0.5分。
2、质控方案内容符合要求,一项不全扣0.5分。
3、有活动记录与评价(每季度一次),有改进措施,有反馈与奖惩,缺一项扣0.5分。
医务部
护理部 李建中
吴冬雷 诊疗技术标准
1、疾病诊疗常规执行情况
2、专科技术操作规范合格
3、大型检查、特殊治疗阳性率70%
6
1、临床科室制定或选用权威版本诊疗常规,执行到位;
2、医护人员熟练掌握专科技术操作;
3、CT、MIR、BUS报告诊断适应症掌握情况(各查5例)。
1、抽查2个临床科室诊疗常规的制定和执行情况,1个科室无诊疗常规扣1分,每科抽2个病种,执行不到位扣1分。
2、抽查2个病区医生、护士(共4人)专科技术操作掌握情况。一位医生或护士操作不规范扣1分。
3、未达标扣1分。 质量管理核心制度
1、三级查房制度
2、疑难、危重病讨论制度
3、大手术术前讨论制度
4、死亡病例讨论制度
5、围手术期病人管理制度
6、交接班制度
7
1、按规定时间进行三级查房,新入院病人,疑难与危重病人,重大手术病人的三级查房应有上级医师的分析意见,病情恶化及有临床医院的医技检查异常、治疗方案或诊断的变更应记录分析意见,上级医师查房有记录,查房者修改签字。
2、危重病人视病情随时讨论;入院三天未确诊者治疗组讨论;入院一周未确诊或治疗一周以上病情无好转者,全科室或全院相关科室讨论。
3、重大手术、致残手术、70岁以上年龄患者与危重患者手术,应有术前讨论,确定诊断、手术麻醉方案、风险与防范措施。
4、按规定时间进行死亡病例讨论,对诊疗抢救过程中的教训应记在专用记录上,吸取教训、改进工作、提高质量。
5、手术措施正确,准备充分,履行知情权规范,术中管理良好,术后处置及时正确。
6、新入院病人、术后病人、危重病人按规定交班,交班本记录连贯、完整。
1、抽查两个病区现病历各5份,现场询问住院病人,结合病程记录,不能坚持三级查房扣2分,一处记录不合要求扣0.5分。
2、和3、抽查2个病区现病历各5分,结合讨论记录本,一;例未做到扣1分。
4、抽归档死亡病历5份。对照死亡病例讨论记录本,一例未讨论扣1分,不及时讨论扣0.5分。
5、查手术
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