合肥市第一人民医院综合目标管理考评分值表.doc

合肥市第一人民医院综合目标管理考评分值表 200 年 月 日 类别 序 号 内 容 综合考评 设定分值（A） 部门设定 分值（B） 部门检查 得分（C） 综合考评得分 （A*C/b） 备注 一、医疗及业务管理（60分） 1 医疗质量 15分 30分 2 医疗安全、院内感染 12分 45分 3 护理管理 10分 20分 4 卫生监督 4分 15分 5 卫生应急管理 3分 50分 6 科技教育 8分 100分 7 妇幼卫生 3分 100分 8 疾病预防控制 5分 100分 二、党务管理（25分） 1 基层党组织及人才管理 8分 10分 2 党风廉政、纠风工作 8分 100分 3 院务公开 2分 100分 4 工会、共青团 3分 30分 5 宣传教育（医院文化） 4分 30分  三、行政管理（15分） 序 号 内 容 综合考评 设定分值（A） 部门设定 分值（B） 部门检查 得分（C） 综合考评得分 （A*C/b） 备注 1 财务管理 4分 100分 2 社会治安综合治理 3分 100分 3 人口与计生综合治理 3分 100分 4 公文处理、档案管理 2分 100分 5 三创工作 3分 100分 总 计 100分 -- 总分（100分） 综合得分： 市一院综合目标考核内容（医疗质量30分） 200 年 月 日 类别 分 值 目 标 要 求 评分标准 责任部门 分管领导 质量管理组织和方案 建立健全全院、科二级质量管理与改进组织体系和质量监控方案。 5 1、医疗质量管理组织健全，有专业组织和专职人员负责质量监控，并有明确的岗位职责。 2、制定切实可行的质量监控方案，内容应包括：年度工作计划、控制目标、监控指标、评价标准、主要措施。 3、按质控方案组织定期与不定期的质量督查，记录活动情况，分析评价监控效果，对存在问题提出改进方案，并结合奖惩进行信息反馈。 1、质管组织、质控机构、专职人员、岗位职责，缺一项扣0.5分。 2、质控方案内容符合要求，一项不全扣0.5分。 3、有活动记录与评价（每季度一次），有改进措施，有反馈与奖惩，缺一项扣0.5分。 医务部 护理部 李建中 吴冬雷 诊疗技术标准 1、疾病诊疗常规执行情况 2、专科技术操作规范合格 3、大型检查、特殊治疗阳性率70% 6 1、临床科室制定或选用权威版本诊疗常规，执行到位； 2、医护人员熟练掌握专科技术操作； 3、CT、MIR、BUS报告诊断适应症掌握情况（各查5例）。 1、抽查2个临床科室诊疗常规的制定和执行情况，1个科室无诊疗常规扣1分，每科抽2个病种，执行不到位扣1分。 2、抽查2个病区医生、护士（共4人）专科技术操作掌握情况。一位医生或护士操作不规范扣1分。 3、未达标扣1分。 质量管理核心制度 1、三级查房制度 2、疑难、危重病讨论制度 3、大手术术前讨论制度 4、死亡病例讨论制度 5、围手术期病人管理制度 6、交接班制度 7 1、按规定时间进行三级查房，新入院病人，疑难与危重病人，重大手术病人的三级查房应有上级医师的分析意见，病情恶化及有临床医院的医技检查异常、治疗方案或诊断的变更应记录分析意见，上级医师查房有记录，查房者修改签字。 2、危重病人视病情随时讨论；入院三天未确诊者治疗组讨论；入院一周未确诊或治疗一周以上病情无好转者，全科室或全院相关科室讨论。 3、重大手术、致残手术、70岁以上年龄患者与危重患者手术，应有术前讨论，确定诊断、手术麻醉方案、风险与防范措施。 4、按规定时间进行死亡病例讨论，对诊疗抢救过程中的教训应记在专用记录上，吸取教训、改进工作、提高质量。 5、手术措施正确，准备充分，履行知情权规范，术中管理良好，术后处置及时正确。 6、新入院病人、术后病人、危重病人按规定交班，交班本记录连贯、完整。 1、抽查两个病区现病历各5份，现场询问住院病人，结合病程记录，不能坚持三级查房扣2分，一处记录不合要求扣0.5分。 2、和3、抽查2个病区现病历各5分，结合讨论记录本，一；例未做到扣1分。 4、抽归档死亡病历5份。对照死亡病例讨论记录本，一例未讨论扣1分，不及时讨论扣0.5分。 5、查手术