高血压演示讲稿.ppt

高血压病病人的护理Essential hypertension 北京协和医学院 护理学院 梁涛 病例 1 刘女士，45岁，保险推销员，158cm，70Kg，近两年常出现工作劳累后头疼、乏力，适当休息后症状消失。 2 张先生，55岁，185cm，100Kg，平时体健，体检时测BP175/100mmHg，无不适主诉，父母均有高血压。 病例 3 高先生，58岁，172cm，88kg，诊断原发性高血压5年，未规律服药。因严重头疼、恶心、视物不清、乏力，急诊就医。 BP 185/130mmHg, HR 120次/分，RR 25次/分，T 36.80C。 Na 140mmol/L K 3.6mmol/L Cl 102mmol/L; Hg 15.3 Hct 48% Cr 2.8mg/dl, Bun 34mg/dl。 急入ICU，此时BP240/145mmHg, 开始呕吐，意识模糊。静点硝普钠0.5vg/kg/min。5~10分钟测血压一次。 吸烟30年，每日20支。父亲因脑出血去世。 课堂目标： 1 说出成人高血压的诊断标准。 2 陈述高血压病人评估内容及各项评估内容的意义。 3 列出高血压病人主要并发症。 4 列出高血压病人常见护理诊断。 5 简述高血压病人非药物和药物治疗内容。 6 识别高血压危象。 7 说出高血压危象处理原则。 8 陈述硝普钠使用注意事项。 9 讨论高血压病人健康教育重点。 10 能为高血压病人制定护理计划。 一、概述 定义：高血压是指收缩压或舒张压升高的临床综合征。未服抗高血压药情况下，正常成人动脉的收缩压（SBP）≥140mmHg和或舒张压（DBP）≥90mmHg。 流行病学 国外 美国有1/4 患高血压，其中1/3不知道 我国 患病率18.8% 1.6亿 目前北京市15岁及以上居民高血压患病率为25.0%，其中男性比女性多一些。 高血压患病水平随着年龄的增长而升高，45岁及以上中老年人群患病率已经超过了50%。与1991年全国高血压调查相比，这一患病率有大幅度上升；与2000年的调查相比，也高出2个百分点。这说明北京市高血压患病率还处于上升阶段。 另外调查结果还表明，北京市民对高血压知晓率、服药率和控制率还处于较低水平。在本次检出的高血压人群中，有一半以上居民竟然不知道自己已经患有高血压。 而在已知的患病人群中，仅有35.6%患者接受了正规的药物治疗，高血压的控制率仅为7.6%。虽然此结果与1995年的调研相比，知晓率、控制率和治疗率都有明显提高，但远远低于发达国家的水平。 二、病因与发病机制 （一）病因 1. 遗传因素和家族集聚性 2. 肥胖 体重指数（body mass index, BMI） BMI=体重（kg）/身高（m2） 肥胖 BMI 24 2002年统计 成人超重率 22.8% （2亿）， 肥胖率7.1% （6000万）（BMI≥28） 3. 膳食因素 钠盐摄入 4. 饮酒 5. 社会心理因素 压力  （二）发病机制（不明） 1．血压的调节 心排血量（前负荷、后负荷、心肌收缩力 心脏顺应性、心率）SBP? 外周阻力（血管口径、长度、血液粘滞性） 2．肾素-血管紧张素系统（RAS） 肾素 水解 血管紧张素?血管紧张素I ACE ?血管紧张素II ? 使小动脉平滑肌收缩，外周阻力? ? 交感神经冲动 ? 血管收缩 ? 刺激肾上腺皮质球状带 ，醛固酮 ? 水钠潴留 3．中枢神经和交感神经系统 儿茶酚胺 分解 多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素 4．血管内皮结构和功能异常 代谢生成或激活血管活性物质，产生凝血物质，释放内批细胞生成的舒张物质和收缩物质。 5．胰岛素抵抗： 当体内血循环中正常浓度的胰岛素引起的生物效应能低于正常时，就产生胰岛素抵抗。 →高胰岛素血症→ 交感神经激活→钠潴留和血管肥厚→高血压 三、病理 机能期 是高血压的早期阶段—全身细小动脉间断痉挛收缩 动脉