呼吸系统的评估.ppt

内科与儿科护理学教研室 魏秀宏 教学内容 目的和要求 1、熟悉胸部的体表标志。 2、了解异常胸壁、胸廓的临床特征。 3、肺和胸膜 ①视诊： 了解呼吸运动的类型。 熟悉各类呼吸困难的特征、呼吸频率和深度改变及意义。 一、胸部的体表标志 目的：评估确定胸内脏器正常位置、 发生病变的部位在何范围， 便于描述和记载。 骨骼标志 自然陷窝 人工划线 胸部骨骼:12节胸椎、12对肋骨和胸骨、锁骨 胸骨角（louis角)： 肋骨计数的标志：与左右第二肋软骨相连 左右主支气管分叉处 主动脉弓水平 心房上缘 与背部第4-5胸椎相对 腹上角（胸骨下角）：7-10肋软骨依次相依附而形成的肋弓与胸骨下端相交形成的角。其后为肝脏左叶、胃、胰腺所在区域，正常70-110° 肋骨：12对肋骨，1-7肋与各自的肋软骨 相连，11-12肋为浮肋。 肩胛骨：2-8肋骨之间，直立时肩胛下角 为7肋骨、第8胸椎水平。 脊柱棘突：后正中线标志，第七颈椎棘突最为突出。 胸骨上窝：气管位于其后 锁骨上窝：两肺上叶肺尖的上部 锁骨下窝：下为第三肋骨下缘，肺尖的下部 腋窝 前正中线：胸骨正中的垂直线 锁骨中线：锁骨中点的垂直线 胸骨线 胸骨旁线 腋前线：腋窝前皱襞向下延伸的垂直线。 腋后线：腋窝后皱襞向下延伸的垂直线 腋中线：腋窝顶端向下的垂直线。 胸壁 胸廓 乳房 1、胸壁 胸壁静脉：血流受阻可见充盈、曲张。 胸壁压痛：炎症、肿瘤浸润、白血病等 皮下气肿：肺、胸膜、气管受伤后气体逸出 积聚于皮下。有握雪感和捻发音 2、胸廓外形 2、胸廓外形 1)扁平胸：前后径小于 横径的1/2，瘦长 体型慢性消耗性 疾病。 2)桶状胸：前后径与 横径几乎相等 3)佝偻病胸 鸡胸：胸骨下段前突，两侧肋骨凹陷，胸 廓前后径小于左右径 串珠胸：肋骨与肋软骨交界处增厚隆起形成 鸡胸 肋膈沟 4)漏斗胸 5)胸廓局限性变形 隆起:胸腔积液、气胸、胸内巨大肿物。 肋间隙增宽、呼吸运动受限 凹陷：见于肺不张、肺萎缩、肺纤维化、胸膜增厚粘连等。 6)脊柱畸形：脊柱结核、发育畸形、佝偻病 前凹、后凸、侧凹、后侧凸 3、乳房(Breast) （1）视诊：外形、皮肤、乳头　　 　1）外形：大小、位置和外形应是对称的。 2）乳头：双侧对称，其方向指向前方并略向外下。 附近有癌肿或慢性炎症，乳头可向病灶处偏斜 3）皮肤：红、肿、热、痛？ 　 　 　 3、乳房(Breast) 视诊自查： 站在镜子前举起双臂高于头顶，将两手压在头后。 双手叉腰、挺胸、缩腹。 双手自然下垂看。 （2）触诊：质地与弹性、压痛、有无肿块及 肿块的性质，区域淋巴结有无肿大 手法：剪平指甲，指并拢，以指腹按压乳房 顺序：内上、外上、外下、内下、中央 注意：忌用手指抓捏乳房。 1）肿块：鉴别前胸部的肿块。 　　乳房肿块：大小、位置、数目、质地、有否压痛、外形是否整齐、边缘是否清楚、表面是否光滑、与周围组织如皮肤、胸大肌、前锯肌等是否粘连等情况。　　 2）腋窝淋巴结：位置、数目、大小、质地、 触痛和移动度。 3）乳头：大拇指及食指轻捏、按压乳头下有无硬块，顺乳腺生长方向如挤奶法挤压有无分泌物流出，特別是红色渗出液。 乳腺疾病常见症状 双侧乳房不对称 肿块、硬结 皮肤凹陷、水肿、红肿 乳头溢液、凹陷、偏斜 乳晕区皮肤增厚、瘙痒 腋窝淋巴结有肿大 1、呼吸运动（respiratory movement）： ①类型：腹式呼吸、胸式呼吸 ②异常呼吸： 呼吸增强或减弱： 呼吸困难(dyspnea)：病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸活动用力,呼吸频率、深度与节律异常。 肺源性呼吸困难： 吸气性：三凹症(three pressions sign) 呼气性： 混合性呼吸困难：见于大量胸腔积液等。 心源性呼吸困难： 劳力性： 夜间阵发性： 端坐呼吸 呼吸困难的常见疾病、特点和伴随症状 疾病 呼吸困难 伴随症状 哮喘 发作性，呼气性 咳、痰、喘 左心衰 夜间阵发