肝癌微波治疗课件.ppt

肝癌微波消融术护理查房 介入放射科 孙洁 一般信息 姓名：朱德根 性别：男 年龄：60岁 工作：干部 入院时间：2015-7-21 主诉 肝癌末次介入术后1个月 四史 现病史：患者去年体检行上腹部CT发现肝内多发占位，后行肝脏活检确诊为肝细胞肝癌。多次于我科行肝动脉化疗栓塞术及肝癌微波消融术。一月前复查MR提示肝内活性病灶，于5日前再次行肝动脉化疗栓塞术。食纳睡眠可，二便如常，近期未见明显体重减轻。昨天出院。 既往史：自诉“乙肝”病史二十余年，“阑尾炎”手术史十五年，“耐信”过敏史，否认慢性病史，否认输血史。 个人史：出身并生长于原籍，否认疫水疫区接触史，否认烟酒等不良嗜好，适龄婚配。 家族史：否认家族性遗传病史。 五方面 日常生活规律及自理程度 饮食情况：以米面为主，自发病以来以面食为主。 休息与睡眠情况：每日睡眠7-8小时，自发病以来无改变 排泄情况：大便每日一次，每日尿量1500ml，自发病以来无改变 日常生活与自理情况：日常生活能自理 嗜好：无 心理社会资料：配偶陪伴，有医保 初步诊断 肝癌末次介入术后一个月 体格检查 T：36.7℃ P：70次/分 R：16次/分 Bp：120/80 mmHg BMI：26.7 腹部：腹平软，无压痛，无反跳痛，无肌肉紧张，未及明显包块，肠鸣音正常，移动性浊音（—），Murphy Sign（—） 实验室检查 上腹部MR（本院 2015-6-25）：肝癌 介入术后，肝内活性病灶。 治疗方案 静脉输液: 天晴甘美 150mg+5%GS 250ml / IVD 还原型谷胱甘肽 2.4g+0.9%NS 100ml / IVD 口服: 络活喜 5mg / PO QD (23/7) 饮食：普食 术后用药 静脉输液 0.9%NS 100ml + 特耐 40mg / IVD 田力 500ml / IVD 碳酸氢钠 125ml / IVD 治疗经过 07-22 全麻下行肝穿刺肝内病灶微波消融术，于21:30返回病房。 予以心电监护，氧气3L/min吸入。 BP:148/99mmHg,心率56次/分，脉氧99% 时间 血压（mmHg） 心率(次/分) 脉氧(%) 用药 21:45 161/99 50 98 22:00 177/107 56 98 络活喜5mg/po 22:15 183/108 57 99 22:30 182/112 65 99 22:45 186/106 65 98 23:00 190/110 57 99 NS100ml + 硝酸甘油20mg/IVD 23:15 179/79 63 98 07-23 17:30 123/60 62 98 停用心电监护 治疗经过 体温变化 07-23: 18:00 37.8℃ 07-24: 14:00 37.5 ℃ 07-25: 06:00 36.8 ℃ 护理诊断 高血压危象：与血压升高有关 发热：与细胞凝固坏死有关 知识缺乏：缺乏微波消融的相关知识 有受伤的危险：与血压升高，长期卧床有关 潜在并发症：肾功能损伤，肝功能损伤 护理措施 一般护理 Autar ：15 回病房后，患者平卧6h，给予心电监护24h，严密观察生命体征及腹部体征的变化，有无头痛。 同时注意患者有无胸闷、气促、腹部穿刺点敷料有无渗血等 告知患者3天内不做剧烈运动，遵医嘱补液，嘱其少量清淡易消化饮食，进食后如无不适，再逐渐恢复到正常饮食 穿刺部位的护理 注意穿刺部位有无渗液、渗血，并保持穿刺点清洁干燥 术后两天内不能洗澡，可行擦身，防止水污染伤口 如穿刺部位出现红肿或有脓液渗出，为伤口感染，按医嘱给予抗炎、换药等处理，并严格执行无菌操作? 护理措施 密切观察体温变化 患者发热时及时更换汗湿衣物,注意保暖,做好皮肤护理及基础护理 给予物理降温，遵医嘱予以药物降温，观察用药效果及其不良反应 对高热前有寒战者应注意有无感染。发热超过1周，注意继发感染可能 护理措施 疼痛的护理 密切观察疼痛的部位、范围、强度、持续时间及是否合并腹膜炎体征，向患者做好解释，说明疼痛的原因及缓解的时间 疼痛较剧烈者，在排除腹腔内出血等并发症时可适当给予止痛剂，如杜冷丁、吗啡等，观察药物疗效。 护理措施 护理措施 活动指导 （术后第二天，停用心电监护） 进行床头抬高训练。每次摇床高度从15~30°开始，根据血压情况和患者症状逐渐增减角度，过程要循序渐进。在站立前先做准备动作，即做些轻微的四肢活动，也有助于促进静脉血向心脏回流，升高血压，做好体位转换的过渡动作，即卧位到坐位，坐位到站立位，从而避免体位性低血压发生。 护理评价 患者07-25 06:00 体温36.8℃，后无