骨质疏松症的综合治疗.pptVIP

骨质疏松症的综合治疗;骨质疏松症的定义;骨质疏松症的分类 ;骨质疏松症的病因;（1）内分泌因素：能导致骨质疏松的激素有多种，如雌性激素、甲状旁腺激素、降钙素、皮质类固醇激素及生长激素等。其中性激素起主要作用，尤其对妇女的影响更明显。 （2）营养因素：蛋白质、钙、磷、镁、维生素C、维生素D以及微量元素氟、锌等与骨的代谢有密切的关系。 （3）废用因素：正常情况下，人体的骨骼在外力的负荷作用下，肌肉发达，骨的生长加快使骨骼变得致密坚硬。而当这种外力的作用消失时，骨骼受到的刺激减少，正常骨的代谢遭到破坏，破骨细胞相对活跃，造成骨骼中的钙溶出，最终导致骨质疏松。;骨质疏松症的临床表现 ;骨质疏松症的诊断：对骨质疏松症的检测归纳有三种方式：(1)物理诊断 (2)骨形态计量学诊断 (3)生化诊断。在物理诊断方面，主要包括Ｘ线片和骨密度的定量测定二种方法。目前，国际上多采用双能量Ｘ线骨密度测定法（ＤＥＸＡ），其性能好，测量精度高，可对全身骨骼的骨量进行测定。归纳起来，骨质疏松的诊断程序如下： ;骨质疏松的诊断程序： 1.根据病人的年龄、性别、形体及症状，用生理年龄预诊法作出初步诊断。如一位50岁妇女出现腰背痛，就要考虑可能有绝经后骨质疏松症的存在。 　　2.进行骨密度的检查，根据测量结果来判断是否患有骨质疏松症及严重程度。 　　3.配合生化检查等手段作鉴别诊断，判定是原发性骨质疏松还是继发性骨质疏松症。;骨质疏松症防治的基本原则 ;骨质疏松常用治疗药物 ;（一）促进骨钙形成药物;碳酸钙 每1g含元素钙400mg，在胃内经胃酸(主要是盐酸)作用转变为可溶性钙盐，才能吸收，如果胃酸不足，可导致钙吸收不理想，而老年人中多数胃酸分泌不足，因此，本品在老年人中的生物利用度尚有待进一步研究。 枸橼酸钙 每1g含元素钙212mg，较碳酸钙容易吸收，可适用于老年患者，研究还表明，应用本品后尿中草酸钙结晶和肾结石的形成减少。 乳酸钙 每1g含元素钙130mg，水溶性较好，但钙含量较低，需要服用多片，不甚方便。 葡萄糖酸钙 每1g含元素钙90mg，水溶性较好，但钙含量低，服用量大。 活性钙 多数经高温处理，活性成分水溶液呈较强的碱性，对机体的影响有待进一步研究。;维生素D及其衍生物： 主要有维生素D2、维生素D3、骨化二醇、骨化三醇、双氢速甾醇，本类药物可促进钙的吸收，并可协同甲状旁腺激素、降钙素的作用，使旧骨释放磷酸钙，提高血钙、血磷浓度，促进骨钙化和骨细胞功能。由于维生素D在体内容易蓄积，容易发生维生素D中毒，表现为高钙血症、高尿钙，甚至脏器结石，因此服用此类药物应严格指征，需要定期测量尿钙。;(二) 抑制骨吸收的药物;雌激素 有雌二醇、雌二醇甲酯、炔雌醇等以及复方制剂如结合雌激素、共轭雌激素等。目前应用较多的是结合雌激素，其一般最低有效剂量为每日0.625 mg，生理绝经者最好定期补充孕激素。 降钙素 具有抑制破骨细胞活性的作用，降低骨吸收，增加骨矿质含量，还具有镇痛作用，可适用于不宜用激素替代治疗及骨更新率高的老年骨质疏松患者。 双瞵酸盐 有降低破骨细胞的作用，减少骨吸收面积，减轻骨痛，改善骨组织学征象。常用药物有依替膦酸钠、阿仑膦酸钠、氯膦酸盐等。;(三) 促进骨细胞形成的药物;硝酸镓(Gallium Nitrate)动物研究表明本品可以进入骨代谢活跃区，抑制骨吸收，促进骨形成，使骨矿质含量增加，对骨的蛋白形成有促进作用。试用于骨质疏松的防治，本品对肾脏有毒性，应低浓度静脉滴注，肾功能障碍、48h内使用过氨基糖苷类药物者不宜应用。 锶盐也具有促进骨代谢，促进骨形成的功能，试用于骨质疏松，目前临床资料尚不多。 甲状旁腺激素(Parathyroid Hormone)为84个氨基酸的多肽，对骨细胞的代谢发挥了重要作用，可以促进骨形成，减少骨吸收，增加骨强度。已有重组甲状旁腺激素上市。; (四) 中药;骨质疏松症的综合治疗;4 依磷片（即依替膦酸二钠片），骨代谢调节药，能抑制人体异常钙化和过量骨吸收，减轻骨痛。口服每次0.2克，日2次，两餐间服用。 5 鲑降钙素，具有抑制破骨细胞的活性，从而抑制骨盐溶解，阻止钙由骨释出，而骨骼对钙的摄取仍在进行，因而可降低血钙。主要用于治疗老年骨质疏松症，绝经后骨质疏松症，皮下或肌肉注射。 6 骨肽注射液，具有调节骨代谢，刺激成骨细胞增殖，促进新骨形成，以及调节钙、磷代谢，增加骨钙沉淀，防治骨质疏松，具有抗炎、镇痛作用。肌肉注射，每次2ml，每天一次，20～30日为一个疗程，亦可在痛点和穴位注射。静脉滴注，每天一次，每次10-20ml，加至250ml氯化钠注射液中缓??滴注，15～30天为一疗程。 ;（二）外治法 1 中药湿热敷。 2 中